浅谈如何加强医院退费管理工作

李瑞锦　谢春红

摘要：退费部门、环节的多样化，退费原因的复杂多变，给医院退费管理提出更高的要求，笔者就退费管理中存在的问题，提出相应对策，旨在加强退费管理，规范退费行为。

关键词：医院；退费管理；对策

近年来，随着一系列医院经济案件的层出不穷，医院在注重收费管理，规范收费行为的同时，更要重视退费管理，堵塞经济漏洞，防止医院收入流失，使医院经营活动合法、有序、规范地运行。

1退费管理中存在的问题

1.1计算机程序的缺陷。

随着全球经济一体化进程的不断加快，计算机技术与互联网技术在全社会的广泛应用，计算机网络化管理已渗入到医院收费管理的范畴。计算机软件在优化工作流程，增加医疗收费透明度，提高工作效率，为医院管理层提供可靠有效的数据中发挥重要作用。但计算机软件作为一种辅助工具，也有一定的缺陷性。如果医院未及时发现其缺陷，也会导致收费人员利用软件缺陷，创造医院退费的犯罪记录。

1.2退费流程疏于管理，退费管理制度执行不到位。

如果把医院退费管理划分为三个段点，那么医生由于某种原因，根据患者要求提出退费申请为退费作出事前准备；收费员核对后进行退费操作为退费进行时；财务人员进行审核为事后监督。有的退费申请单只写退费原因，没有医生签字；有的无退费原因，无医生签字；收费人员只要看到有退费申请单、患者提供的票据齐全，无论有无医生签字，直接给予退费。如果再加上财务审核不严谨，无疑会给某些居心不良的人创造机会，利用病人遗弃的发票，进行退费，获取不正当的收入。

1.3退费涉及的部门和原因的多样化。

收费涉及的部门多、范围广为退费管理的难度打下伏笔。一笔退款，可能会涉及临床医生、医技科室、门诊办、医保部门。因此，任一个部门、任一个环节的不配合，都会给退费制度执行带来一定的难度。退费原因更呈多样化，有的是病区将已执行的医嘱停掉，至使系统数据自动冲红；有的是门诊收费员已将发票打印出来，而患者所带钱款不足，未付款，造成退费；还有药品规格的更换，记费员记账错误等，造成了系列退费。致使收费系统退费记录繁杂，有时一天的退费记录多达上千条，真正涉及现金退费的不多，给财务稽查增加了的负担，从而降低了工作效率。

1.4微妙的医患关系与退费管理严谨性的矛盾。

医院退费要求患者提供发票原件、附医生签名的检查或治疗退费申请单、退药申请单等，让患者觉得医院是收钱容易，退款难，对医院产生不信任感。特别是一些票据遗失的退费，也使医院陷于财务管理要求与对病人未接受相关医疗检查或治疗事实的矛盾中，稍有不慎，就会激发。

2加强退费管理的对策

2.1完善计算机软件。

我们对事物的认识不可能一次完成了解，只有在学习和认识的过程中循序渐进，逐步掌握。那么计算机软件也一样，只有在不断维护的过程中才能获得不断完善。对计算机的一些特殊功能应设置权限，来限制收费人员退款。对发票重打设置标识，并在程序中添加功能控制重打发票作废，如果遇到特殊原因，确需退款，须经收费部门负责人审核确认放权，方可作废。防止收费人员利用重打发票作废，套取现金。并在退费处理程序中，增加医生退费申请功能和医技科室同意退费确认功能，控制收费员退费的随意性。

2.2优化人员管理。

加强收费人员的职业道德教育和法制教育。通过教育，强化法制观念，树立以法律为准绳的理念，约束自我、规范自我，严格执行各项规章制度，减少违法犯罪行为的发生。[1] 同时对记费人员开展持续有效的专业知识培训，使收费人员能严格执行物价政策，熟悉收费流程，提高收费技能和业务水平，降低记费差错率，减少退费机率，为医院树立良好的形象。不断提高道德素养，为医院建立健全内部控制制度献计献策，发挥其应有的作用。

2.3优化部门管理。

整个医院统一认识，建立一套相互监督、相互制约、相互联系的内部控制方法。各部门明确岗位分工和职责权限，确保退费审批与前台退费、退费审核与退费经办、票据保管与使用等不相容职务相分离。各部门在做好本职工作的同时，加强部门之间的协作和监督，防止收入流失，确保收入全过程得到有效控制。

2.4优化退费流程，健全退费管理制度。

优化退费流程，使整个流程更具严谨性，而又不失其合理性、可操作性。全院相关部门共同参与，细化各个环节，并从方便患者原则出发，制定既简便，又易于管理的退费制度。对退费程序、审批权限、单据要求、退款方法、收款票据处理及核对工作等做出明确规定。[3]对各项退费，必须由经治医生提出退费申请，并写明退费理由，医技科室、治疗科室等在退药单、需要退费的检查申请单或治疗等申请单上审核签字，并由患者提供原始发票等有效证明，收费部门方可办理退费手续。收费人员每日收款结束后，将退款凭证附在收入日报表中，经专人审核后，上交财务部门存档。各部门严格执行相关条款，违者必究。

2.5加强票据管理。

票据是反映医院收入最真实的凭据，加强票据管理，堵塞财务漏洞，不断提高财务管理职能。财务部门设专人对票据进行保管、领用、核销、遗失处理、稽查、归档管理。票据管理人员应审核票据是否顺号使用，有无跳号，作废发票手续是否齐全，并对所有退费和作废发票逐笔审查核对。[2]发现不符合制度规定的退费，收费人员解释原因并承担相应责任。

2.6强化内部审计工作。

医院审计人员对医院退费采取定期和不定期抽查，从HIS系统调出某一期间的退费记录，查对这些退费记录，是否票据齐全，退费审批手续是否完整。并从医技部门报告系统调出相同期间数据，核对已做的检查，有无退费，防止恶意退款。

在信息化、网络化日益发达的今日，医院规范财务管理，治理行业腐败刻不容缓。由于退费管理具有多部门、多环节等特点，不仅需要多个部门共同参与，相互配合，制定一套完善的退费管理制度，还需要在不同的时点，不断更新制度，顺应形势的发展。

参考文献：

[1]苏慧洁.浅谈加强医院收费部门管理[J].现代医院，2004，4（9）：97.

[2]陈春，梁宇辉.完善内部控制制度.加强医院收费票据管理[J].右江民族医学院学报，2003，25（6）：886.

[3]胡守惠,冯仇美。医院内部会计控制操作指南.浙江文艺出版社，2006.