中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察

翁跃勤

[摘要]目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎的效果。方法：回顾分析和总结綦江县第二人民医院2002年1月～2008年1月用中西医结合治疗急性胰腺炎70例患者临床资料。结果：70例患者较对照组60例患者的症状改善及肠功能恢复时间有明显缩短。结论：对于急性胰腺炎行中西医结合治疗，行清胰汤高位低压滴注灌肠，较单纯西医治疗疗效显著。

[关键词]急性；胰腺炎；清胰汤

[中图分类号]R657.5[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-042-02

由于我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变。急性胰腺炎(AP)已经是一种常见的急腹症。临床表现凶险，死亡率高。尽管对急性胰腺炎的病理生理学的认识有了很大的进展，治疗仍然是支持性质而非特异的。目前采用的治疗措施如抑制胰酶分泌、手术解除胰管梗阻、减压及清除坏死组织虽起一定作用，但并不能阻止胰酶的自身消化和并发症的发生，也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染，更不能降低AP患者的死亡率。AP患者早期死因多因多器官功能衰竭。经过近40年的研究，我国急性胰腺炎的治疗效果已有显著提高，非手术者达90％，目前多采用中西医结合治疗。重庆市綦江县第二人民医院2002年1月～2008年1月用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎70例，取得良好效果，现就非手术治疗的疗效和体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 70例急性胰腺炎患者，其中轻型胰腺炎44例，重症胰腺炎26例，女42例，男28例，男女比例为0.67:1，年龄20～80岁，平均54岁，发病到人院时间从1 h到1周。发病前均有明显诱因，其中以进高脂饮食为主。均有突发性中上腹疼痛，向腰背部放射，腹痛持续剧烈，伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征。

1.1.2随机选60例急性胰腺炎患者为对照组。

1.1.3所有患者均按Ronson标准和国内急性胰腺炎诊断标准。

1.2方法

观察组用中药清胰汤(主药大黄)行高位低压滴注灌肠，将中药每剂水煎至300ml左右，趁热纱布过滤入输液器内。按普通灌肠法操作，将胃管插入肛门内25 cm以上，然后30 min内滴入，滴完后拔去胃管。急性水肿型胰腺炎每6小时1剂：重症胰腺炎重用大黄(15～18g)，每4小时1剂。待肠功能恢复后给予胃管内注入或口服，上腹部外敷芒硝。静滴复方丹参。另外根据病情分别使用乌司他丁、生长抑素等基础治疗。对照组根据病情分别使用乌司他丁注射液5万单位溶于5％葡萄糖注射液250 m1中，静滴2 h，3次7d，共3 d，3 d后改为每日5万单位；生长抑素溶于5％葡萄糖注射液中，滴速为250μ／h，连续72～120 h，山莨菪碱针10mg静注，2次/d。

1.3疗效评价

1.3.1评价标准：症状：疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，观察给药期间的改变。体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹腔积液及胰腺周围囊肿，观察给药期间的改变。实验室指标：血、尿淀粉酶，SAT，血常规及电解质恢复正常。辅助检查：包括腹部B超、CT等

1.3.2判断：根据上述标准，按痊愈，显效，好转和无效四级评定。痊愈：7 d之内用药同时达到上述四项正常者为痊愈。显效：10d之内用药同时达到上述四项基本正常者为显效。好转：14d之内用药同时达到上述四项基本正常者为好转。无效：＞14 d者为无效。

2结果

见表1～3。

3讨论

在胰腺急性炎症过程中，有轻型急性胰腺炎及重症急性胰腺炎(SAP)之分，重症急性胰腺炎多有脏器功能衰竭，伴实质性坏的、脓肿和胰腺假性囊肿等并发症，临床症状及上腹部体征明显，易发生休克，代谢紊乱，重则发生DIC等。SAP占急性胰腺炎的1／3左右，但来势凶猛，并发症多，死亡率高。是腹部外科中的诊治重点，难点。急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰酶自身消化所致的化学炎症。其主要发病机制是当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶，如激活磷脂酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害：激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；还与内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)、氧自由基的损伤及血液循环障碍等密切相关，最终导致胰腺出血坏死。近年来经过大量基础研究和临床实践发现，SAP的早期生理紊乱，低血容量性休克，全身组织低氧、受损及MOF是早期死亡的主要原因。早期和过早手术并不能终止胰腺炎的病理进程。反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加并发症及死亡率。因此，对SAP进行积极的非手术综合治疗已经很普遍。采用有效的中西医结合治疗，疗效满意，具有重要意义。

中医认为本病因情志不畅、饮食不节、蛔虫上扰，或外感风寒湿邪等诱发，常导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失司，清升降障碍，气滞湿阻壅塞，瘀凝不通，郁久化热，湿与热搏阻于中焦而成。治疗则宜理气攻下，清热解毒，活血化瘀。以通里攻下，中药中以大黄使用最多，效果最明显。因此，笔者采用丹参、大黄及芒硝作为治疗主药。

丹参注射液具有活血化瘀、增加超氧化物歧化酶(SOD)的活性，从而增加了对氧自由基的清除并有减少胰腺组织过氧化脂的含量，丹参还具有抑制血小板黏附、聚集和释放改善微循环，增加胰腺及各重要脏器的供血，从而减少并发症。大黄为本组使用中药清胰汤的主药，它也是经典方剂“大承气汤”的主药，在SAP的早期对胰腺有保护作用，这与其泻下、利胆、抑制胰酶活性，增加胰液流量调节因子的作用有关。大黄还能抑制肠道菌群和内毒素移位，具有促进肠蠕动、解除肠麻痹、清除肠内细菌的作用，从而减少内毒素血症及提高TNF水平，抑制诱发MOF，降低死亡率，芒硝的重要成分是硫酸钠，外用能清热消肿，导滞除胀，遇热即可熔化，可为皮肤迅速吸收，渗其病所之处，外敷能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺假性囊肿的发生率，再配合乌司他丁酶抑制剂、生长抑素等对重症胰腺炎疗效更显著。本组70例全部使用中西医治疗，有效率提高。我们体会清胰汤的应用关键在一个“早”字，愈早应用，疗效及预后就愈佳。清胰汤采用常规灌肠法导人体内，药物保留时间短，作用不充分，我们采用高位低压滴注法，给药及时，保留时间长，药物作用充分。患者无不良反应，均能接受。

综上所述，笔者认为中西医结合疗法为治疗急性胰腺炎的有效方法，值得推广应用。