强直性脊柱炎康复治疗临床疗效观察

杨　苣

[摘要]目的：观察强直性脊柱炎患者经过3个月康复治疗后的临床疗效。方法：对84例患者进行宣教、药物、理疗、医疗体育锻炼、心理治疗。结果：患者腰痛、外周关节肿痛、腰椎活动度、胸廓活动度、血沉、C反应蛋白治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患者总体疗效总有效率达90.5％；髋关节治疗前后改善比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：强直性脊柱炎患者早期治疗很可能恢复健康，晚期功能障碍者也能很大程度地控制病情、改善关节的功能，提高生活质量。

[关键词]脊柱炎；强直；康复

[中图分类号]R681.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-124-02

强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的系统性炎性疾病，几乎都有外周大关节受累，如疾病早期诊断不明确或疾病活动期治疗不及时，没得到正确康复指导，极易出现关节功能障碍，影响患者今后的生活质量。笔者对近5年收住的强直性脊炎患者给予康复治疗，疗效满意，现介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

84例AS中，男性76例，女性8例，男：女=76:8(9.5:1)年龄8～38岁，平均23.2岁，病程3个月～26年。临床表现：84例均有外周关节炎，髋关节为主，其次膝、踝关节；76例有腰骶背部痛，骶骼关节有压痛，X线检查示单侧或双侧骶髂关节改变；24例有腰椎活动受限、足跟痛，其他分别表现为不同程度的反复低热、乏力、指(趾)关节肿痛、反复发作虹膜炎、心动过速。其中髋关节功能障碍是影响日常生活能力的主要原因。

1.2方法

1.2.1宣教提高患者及家长对疾病早期诊治及坚持系统治疗的重要性的认识。

1.2.2药物治疗调查显示患病20年后，85％以上患者仍有疼痛和晨僵感，超过60％患者需服用药物治疗Ⅲ。目前多以非甾体类抗炎药与选择控制病情药物联合治疗。

1.2.3理疗急性期可予磁疗、紫外线、无热量超短波、直流电药物离子导入等，慢性期予温热理疗如温水浴(矿水浴、硫化氢浴、中药浴)矿泥、蜡疗、远红外线照射等。

1.2.4医疗体育锻炼主要是指导患者保持正确姿势，急性期卧床休息，要求患者卧平板床、枕头不宜高，每日坚持俯卧位，体育锻炼等。坚持颈、腰各个方向运动、转动，保持脊柱的灵活性。运动范围以无痛性最大角度伸展关节，运动量以次日完全恢复不加重病情为宜。

1.2.5心理治疗做好解释、安慰、开导工作，提高患者对疾病康复的信心。

1.2.6观察患者腰背、腰骶部疼痛，关节(髋、膝、踝)肿痛情况，腰椎活动度(schober试验)、胸廓扩张度(测呼吸差)。

1.3疗效评定

患者总体疗效、髋关节功能改善情况均每月记录1次。实验室指标包括血沉、C反应蛋白、肝、肾功能，血、尿常规，治疗后每月观测1次，治疗一般观测3个月。

总体疗效分级，显效：治疗后比治疗前改善≥70％：有效：治疗后比治疗前改善t>50％且<70％；改善：治疗后比治疗前改善>i30％且<50％；无效：治疗后比治疗前改善<30％：总有效率=显效率+有效率+改善率。

1.4统计学分析

数据处理用SPSSl0.1统计软件进行t检验。

2结果

通过3个月康复治疗，患者治疗前后临床症状及实验室指标改善比较，差别有统计学意义，P<0.05(表1)，84例患者总体疗效总有效率为90.5％(表2)，髋关节功能改善治疗前后比较，差异有统计学意义P<0.01(表3)。

3讨论

AS是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。不进行合理治疗的患者，5～10年的致残率可达60.7％(51／84)，出现功能障碍以1～3年发展最快。尤其与受教育程度低和家境条件有关。笔者对收治的患者进行综合康复治疗，包括宣教可以使患者保持乐观的精神；药物治疗可以减轻炎症控制和减慢病情的进展，理疗可以改善血液循环，促进病理产物排出，松解粘连，改善关节的活动度。适当功能锻炼和体育锻炼及外科手术均可很大程度地恢复关节和脊柱的功能。总之，一个AS患者如果能够做到早期治疗，并施以合理的康复治疗，完全有可能恢复健康，即使晚期有功能障碍者，只要积极地配合治疗，也能很大程度地改善关节功能，提高生活质量。