谈老年人冠心病介入治疗的针对性护理观察及疗效评价

关　欣　王晓梅　赵玉芳等

[摘要]目的：探讨老年人冠心病介入治疗的护理方法。方法：71例接受冠心病介入治疗的老年病例分为普通护理组28例，特殊护理组43例，并随访2年。结果：特殊护理组中焦虑、失眠、院内感染和其他并发症，以及住院日均较普通护理组减少(P＜0 05)。结论：针对性护理有助于老年人冠心病介入治疗后的病情恢复。

[关键词]冠心病；老年人；介入治疗；针对性护理

[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-088-02

近年来，随着心血管科介入治疗的发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为一种治疗冠心病的手段，已逐渐广泛应用于心血管内科，并取得了很好的疗效。然而作为特殊群体的老年冠心病患者在应用此法治疗时的效果和成功是与手术及自身的体质密切相关，但是术前、术后的护理也起到不可忽视的作用。因此，为提高老年冠心病患者在行PCI治疗时的效果及治疗的安全性，必须要制订特殊的、有针对性的护理方案。现就我科2004～2008年底收治的71例老年冠心病，同时又行PCI的患者，分析其术前及术后的护理，体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月～2008年12月，共完成老年冠心病病变介入治疗病例71例，男：女为1.4:1，年龄(69.7±6.3)岁。患者按病情采用普通支架或药物洗脱支架植入。将患者分为两组，特殊护理组43例，男：女为1.3:1，平均年龄(69.3±3.7)岁；伴高血压病24例，糖尿病13例，高胆固醇血症22例，陈旧心肌梗死10例；采用针对性护理方案；普通护理组28例，男女比1.4:1，年龄(68.6±4.5)岁；伴高血压病21例，糖尿病12例，高胆固醇血症19例，陈旧心肌梗死12例；采用常规护理模式。

1.2针对性护理方法

①加强预见性护理：老年人器官功能退化，且患多个系统疾病，症状容易相互掩盖，因此在对原发病进行观察和护理的同时，要随时注意其他器官损伤症状的出现。要重视患者的既往史，关心患者各项功能检查情况。预见可能发生病变的器官，准备好所需的抢救物品；老年人免疫功能低下，加之卧床，易发生感染，所以特别要做好口腔、皮肤的清洁护理，严格无菌操作，避免医源性感染的发生。术前针对老年患者的紧张情绪。加强教育及心理护理。②预防血容量过低：部分患者术前紧张，不敢多进食、进水，加上术中失血，易造成体液不足。术后不及时补液，血容量不足，不仅易引起低血压，且易诱发血管迷走神经反射。遵医嘱补水可促进造影剂尽快排出，避免因血容量不足而引起的高渗性利尿。术后嘱患者大量饮水。对于年老体弱、术后应用血管扩张剂的患者尤其应注意补充水分。③严密观察生命体征：术后入冠心病监护治疗病房行24～18 h心电、血压连续监护，复查12导联心电图。查心肌酶谱，监测体温、脉搏、呼吸、血压并详细记录；观察有无急性冠状动脉闭塞症状，如再发心绞痛，心电图ST-T段缺血性改变，面色苍白、血压下降等。④注意出血倾向：支架置入术最重要的并发症，通常保留动脉鞘管4～6h。在此期间，护士要加强巡视，防止鞘管脱出；密切观察伤口部位是否出血、渗血、血肿及双足背动脉搏动情况。按时查激活酶原时间；对拔管患者，为防止迷走神经反射，先予生理盐水快速静滴，最好给予利多卡因局部麻醉后拔管，同时备好阿托品、多巴胺等急救药物。严密观察患者神志、面色、血压、心率、心律，注意是否有头昏、心悸等不适。用“8”字法包扎止血后，检查弹性绷带有否过松、过紧，注意肢端血运、动脉搏动情况，有否麻、痛、冷等异常感觉，交代患者咳嗽、用力排便时要压紧穿刺点，防止穿刺点出血。⑤老年患者血液循环差，久卧易形成下肢静脉血栓，故每3～4小时协助并指导家属为患者行腰背部、双下肢按摩。⑥防止低血压：术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂和极化液等易诱发低血压。发现患者出现低血压后，立即予吸氧，置患者去枕平卧位或头低足高位。迅速通知医生给予相应的治疗，建立良好的静脉通道，停用硝酸甘油。心血管介入手术所致的低血压反应虽然发生率低，但发生进展迅速，后果严重，在护理上应提高认识，重视术后的观察，有效预防和及时准确处理。

1.3常规护理

①术前准备：备皮，过敏试验，交代术中、术后注意事项，床上训练排大、小便及术后肢体的移动方法。②术后观察穿刺点是否出血及足背动脉搏动情况。③嘱患者多饮水，尽快排出小便，以减少对肾功能的损害。④观察心电、血压的变化。⑤应用抗凝剂时，观察是否有皮下出血、咯血和消化道出血现象。⑥术后患肢制动4～24h，避免术肢弯曲。

1.4效果评定

记录失眠、焦虑、并发症、院内感染、住院死亡、随访死亡、平均住院日等，全部病例出院后还行电话或信访2年。

1.5统计学方法

计数资料采用SPSS 11.2统计软件进行X²检验。

2结果

介入操作成功率100％。普通护理组4例发生并发症。特殊护理组1例于术后2周因严重心力衰竭和顽固性室性心律失常死亡。具体见表1。对存活出院的患者进行随访，随访率82.5％(58／71)，平均随访2年。普通护理组5例发生主密切。在实际工作中，笔者总结出一套针对老年冠心病患者的护理方案，临床观察表明，它能减少并发症的发生。