减胎手术专家的刀尖之舞

2009-09-10阿宁

现代家庭 2009年8期

关键词：胞胎胎儿教授

阿　宁

人类的子宫最适合孕育一个胎儿。但由于近年来不孕不育的患者越来越多，辅助生育技术及促排卵药物应用到临床，三胎及四胎妊娠明显增加。

于是，一个原先专注于保胎的专家，开始研究起减胎。

保胎的开始研究起减胎

44岁的王谢桐，是山东省立医院妇产医院的医生，博士生导师。

一天，孕妇章岚来到妇产医院检查。章岚已经30多岁，婚后多年不孕，经辅助生殖技术怀上了孩子，是3胞胎。

章岚怀孕15周时做B超发现，其中一个胎儿是无脑儿，这个无脑胎儿的孕育导致的恶果是羊水过多，子宫胀得很大，危害其他两个正常胎儿的健康。3胎妊娠本身流产率就很高，而且，还有一个是无脑儿。

采用辅助生殖技术怀孕，每个周期就是2万多元，章岚做了好几个周期，花了巨额的费用，她格外珍惜自己的孩子。她已到过很多家医院，别的医院都劝她终止妊娠，这意味着她要以牺牲正常胎儿为代价失去全部胎儿；另一种方法是保留所有的胎儿，这个方法虽然保留了正常的胎儿，同时也分娩出了异常胎儿。对章岚来说这两种方法都是痛苦的。

章岚无法接受失去孩子或生出无脑儿这个残酷的事实，走投无路的她慕名来找王谢桐教授。

章岚忧伤无助的乞求，渴望的目光，深深打动了王谢桐教授的心。

王谢桐教授以前做过脐带穿刺，取胎儿血进行产前诊断。他觉得自己有这个技艺，可以把这个无脑儿减掉。但会不会发生其他意想不到的情况，王谢桐教授心里也没有底。

孕妇和家属极其强烈地希望接受这个手术。章岚泪流满面地说：“王教授，我特别渴望做母亲，为了这个愿望我吃了很多苦。我已经30多岁了，好不容易怀上孩子，如果这次流产，我这辈子当母亲的愿望就落空了，没有了孩子我都不知道怎样生活下去……”章岚的丈夫也拉着王谢桐的手说：“王教授，请你一定帮我们保住健康的孩子，拜托了。”他哽咽着对王谢桐教授说：“我们连孩子的名字都起好了，婴儿的被褥，衣服、奶瓶都已经准备妥当，就等着宝宝降生了。”

王谢桐教授的心里掀起了巨大的波澜，如果按常规处理，孕妇付出极大心血和财力怀上的珍贵胎儿，将万劫不复。这对孕妇将是巨大的打击与摧残，很可能孕妇因此丧失生活的信心。他想起了古希腊“医学之父”希波克拉底《箴言》中的话：“机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。”医生的责任就是救死扶伤，想病人之所想，急病人之所急。如果因为没做过此种手术怕失败，这名孕妇就会眼睁睁地痛失胎儿。

王谢桐教授思考着：这种手术虽然没做过，但自己有丰富的产科经验，做过几百例脐带穿刺手术，技术娴熟精湛。深思熟虑的王谢桐教授决定为患者做手术。为此，王谢桐教授又查阅了大量的资料，做了充分的准备，精心设计了手术方案。

尽管王谢桐教授的穿刺水平已经非常娴熟，然而，精益求精的他为了确保手术的成功，还是进行了反复的演练。

他在广口玻璃瓶里加上水，外边覆上膜，把脐带放到水中，在超声引导下进行穿刺，一次一次地练习。然后，胸有成竹的他走进手术室。王谢桐在B超的指引下，将一根穿刺针刺入孕妇的腹部，针里有3毫升氯化钾溶液，他需要准确迅速地将氯化钾溶液注入胎儿的心脏，使心脏骤停。这样就可以成功地淘汰掉这个异常胎儿，从而让那2个健康的胎儿正常发育。

然而，15周胎儿的心脏仅有一粒花生米大，针刺入时，由于羊水多，小小的心脏会不停地动，一动就扎不中心脏，这极大地增加了手术的难度。王谢桐教授额头上渗出细细密密的汗珠，他告诫自己要精准。孕妇打了麻药，安静地躺在手术台上，她感觉不到医生的高度紧张。

王谢桐教授仔细观察着B超屏幕，小心翼翼地进针，穿破孕妇的肚皮、腹壁，进入孕妇的子宫，再进针，进入胎儿的身体，他的手术针终于精准无误地刺入无脑儿那颗小小的心脏，他迅速注入氯化钾溶液。再检查胎心，确定胎心无复跳，这个妨碍健康胎儿发育的无脑儿被成功减掉了。

这个减掉的无脑儿依然在孕妇的腹中滞留，但他的生命已终结，不再妨碍另外2个胎儿的正常发育和生长。

手术成功了，王谢桐教授长长地舒了一口气。

几个月后，章岚幸运地她产下了两个婴儿，他们都健康活泼可爱。当孕妇及家属向王谢桐教授表示感谢时，他谦逊地笑着说：“不必感谢我，是信息、技术、经验汇集到一起，化做力量，使我成功地完成了这台手术。”

在探索中执著前行

人类的子宫最适合孕育一个胎儿，按自然规律，20万个孕妇才有一个孕育多胞胎，但由于近年来患不孕不育的患者越来越多，随着辅助生育技术及促排卵药物的临床应用，三胎及四胎妊娠(多胞胎)的发生率明显增加。多胎妊娠母体并发症多，围产儿病率及死亡率明显高于单胎妊娠。

意大利的妇产科医生曾从一个35岁的孕妇子宫里，手术取出了10女5男15个胎儿，但由于胎儿体重太轻，无一成活。这说明人类一胎生育是有极限的，就像一个狭小的房间只能容纳一个人，当容纳太多人时就会出现危险。

当孕妇怀上多胞胎时，最好的选择就是减胎。多胎妊娠对孕妇来说会出现许多并发症：如贫血，羊水过多；对胎儿来说容易发生早产、子宫内死亡。

在任何地方，减胎手术都不会保证手术100%的成功。王谢桐说：“就技术层面上讲，这个手术并不复杂。但有的孕妇由于自身的原因，手术后会发生一些意想不到的状况。”

这年5月，怀了5胞胎的孕妇李子苏，来到了妇产医院。她是多年不孕采用辅助生殖技术怀上的孩子。当她得知怀3胎的流产率非常高，5胞胎的成活率极低时，坚决要求做减胎手术。她对王谢桐说：“我千辛万苦地怀上孩子，这5个我都留着就1个也保不住，能保住2个孩子就行，这样我做母亲的愿望就实现了。”

王谢桐教授在手术中一次为她减了3个胎儿。手术是成功了，但手术后李子苏持续低烧，10天后不得不做了引产。

看着李子苏忧伤失落的样子，王谢桐的心被深深刺痛。那段时间，他茶饭不思，乐观开朗的他变得沉默寡言。他脑海里常常闪现着李子苏忧伤的身影，耳边也会幻觉般地响起她喃喃的话语。在家里，一下班他就躲进书房，妻子叫他吃饭他也不理会。

一天夜里，恍惚的他从书房里冲出来，把妻子从床上拉起来，抓着她的手说：“我找到好办法了！”妻子揉着惺松的睡眼懵懵懂懂地问：“深更半夜的，你怎么了？”王谢桐教授眼里闪烁着泪光：“我可以给更多的多胎妊娠的孕妇带来福音了……”原来，他总结了这次失败的教训，认为一次减掉3个胎儿，孕妇的宫腔发生了很大的变化，剩下的胎儿不能适应，孕妇也不能适应，导致了功亏一篑。他想应该把一次手术减掉3个胎儿变成两次手术，第一次减掉2个，过一段时间孕妇的身体经观察后没有问题时，再进行第二次手术再减掉1个。这样手术的周期被延长了，孕妇宫内的胎儿会有个适应的过程，从而可以使孕妇的身体在一个相对缓慢的时间里得到调养并适应新的情况，从而确保胎儿的成活。

他滔滔不绝地讲起他的好主意来，妻子耐心地做他的聆听者。她深知丈夫就是这样一个执著的人，他想办的事情就一定要办成。

为8胎孕妇成功减胎

2009年2月，29岁的孕妇沈韶慕名找到了王谢桐教授，令人震惊的是她竟怀上了罕见的8胞胎。她多年不孕，是服用了促排卵药物怀上8胞胎的。目前，世界上存活最多的多胞胎是美国的7胞胎。国内有两例5胞胎成活的，山东省立医院妇产医院有十几例4胞胎成活的。王谢桐教授告诉她：“8胞胎妊娠几乎没有成活的可能……”

沈韶面临着一个前所未有的艰难选择，好不容易怀上了孩子，她高兴得不得了，亲戚朋友也都为她高兴。然而，怀上的是8胞胎，她知道如果不肯舍弃，可能就不能得到。然而，她心底的声音却在呐喊：不减，1个也不减。那是她的亲亲骨肉啊，她多想把他们都健康地生下来，8个宝宝，那将是何等的壮观与骄傲，浩浩荡荡的可以组成一个班了。

沈韶看着王谢桐教授摇了摇头，她的手轻轻地护住腹部：“我不舍得，他们都是我的孩子，我连他们的面都没见着啊，我怎么忍心把他们……”

沈韶说不下去了，伤心地哭泣起来。王谢桐教授深知手术前对孕妇的心理呵护是非常重要的，她们往往陷于艰难的选择中，这让她们处于非常脆弱的状态。王谢桐教授对沈韶说：“我理解你作为母亲的情感，但如果不减胎，你的胎儿几乎没有成功孕育的可能，现在的舍是为了将来的得。与其你一个不减却一个也得不到，不如痛下决心，减去几个，这样你就可以平安地生下健康的宝宝。”

王谢桐教授观察着沈韶的反应，看她非常专注地听着自己的话，就接着说：“我们的技术非常成熟，你尽可以放心。”

沈韶终于明白，如果她执意不肯减胎的话，那么她的孩子一个也保不住。她对王谢桐教授说：“我想通了，虽然千般不舍，万般无奈，可是我必须要舍弃，我同意做手术……”

一次减掉6个胎儿技术上没有任何问题，但一次减掉这么多会对要保留的胎儿不利。沈韶是王谢桐教授碰到的怀胎最多的一位孕妇，他仔细地为她做了检查，决定为沈韶减掉6个胎儿，保留2个胎儿。手术分三次进行，一次减掉2个胎儿。

第一次手术在孕妇怀孕11周时进行。手术前，王谢桐和他的团队制定了缜密的手术方案，充分考虑到会出现的问题。

第一次减胎手术的关键是确定胎儿心脏的位置，以便准确注射氯化钾溶液。王谢桐教授在超声探头上安上一个带有刻度尺的支架，通过B超引导，准确计算心脏的位置。这是最为关键也是最为困难的时刻。胎儿才2个半月，个体小，这时胎儿的心脏只有黄豆粒大。

王谢桐聚精会神地观察着屏幕，小心翼翼地将穿刺针刺中后，将针回抽，对血进行鉴别，他要判断是胎儿血，这样可以防止错误地将氯化钾溶液注入母体内。如果氯化钾溶液误入母体，会导致孕妇血压下降，心率减慢。

以前是给减胎孕妇打麻药的，随着技术的日臻成熟，王谢桐教授考虑到麻药毕竟有副作用，就不再给减胎孕妇打麻药了，孕妇是在清醒的状态下进行手术的。手术成功后，王谢桐教授对沈韶说：“手术成功了，已经减掉了2个。你看，这2个胎儿的心脏已经不跳了，其他的还在跳。”

沈韶睁大眼睛，仔细地看着屏幕。看着看着百感交集的她眼泪一下子奔涌而出，她哽咽着说：“刚才他们还活蹦乱跳的，现在却……”

王谢桐教授安慰道：“你现在要关注的不是失去的，而是你将拥有的2个健康的孩子。这场战斗的确残酷，不过，你是最后的胜利者，是个幸福的妈妈。”

听了他的话，沈韶的心里掠过一阵暖流，她感激地说：“谢谢王教授。”

王谢桐教授特别注意对孕妇的心理呵护。以往，他的团队在成功减灭胎儿后，会有一些成就感。然而，孕妇此时的心理是极为复杂微妙的。王谢桐教授告诫团队的每一个医护人员：“我们在手术取得成功时，要压抑自己的情绪，因为此时孕妇正沉浸在失去部分胎儿的悲痛中。我们要站在孕妇的角度，一切以患者为中心。”

手术后，王谢桐教授密切观察沈韶的身体状况。晚上，沈韶的下身流了一点血，王谢桐教授马上让其服用了保胎药物。服药后情况平稳，没有异常。