医疗黑幕，一层纸的后面是铜墙铁壁

陈安庆

2008年7月21日，杨志毅涉嫌在医疗设备采购、工程发包过程中受贿450万元一案，在娄底市中院开庭审理。

此时，人们都会以为，杨志毅倒台了，胡卫民就胜利了。但事情并非想象中的那么简单。辞职

2008年8月14日、胡卫民来到娄底中心医院党委书记李文莲的办公室，向医院提出正式辞职。

这一次，胡卫民去意已决。他认为自己“不适合现行的医疗体制”。

“医疗黑幕，好像一层纸，捅进去却是铜墙铁壁!”胡卫民说，24年来，他坚持医疗揭黑的代价是：领导的打击、同事的排挤、妻离子散、高强度的工作和低收入的窘境。

在给湖南省领导的信中，他大声诂问：“24年来，我坚持着医者的尊严与操守，但我的路为何越走越艰难?”

“本人不吃回扣”

胡卫民家里，挂着一幅水墨画：一丛竹子，在急风暴雨中摇曳。他目前的身份是娄底中心医院健康检测中心主任，正科级。

较之四年前，因被院方调往工会而愤然辞职的窘境，胡卫民如今的事业，似乎一片光明。但这一切，却并没有让胡卫民乐观。

胡卫民每月工资加上奖金，总共2300元，其中奖金只有200多元。胡卫民是两个部门的负责人，承担着全院最大的门诊量。

而他的同事们，却拿着让他望尘莫及的高薪，“再普通的医生，每月奖金都有上千元，如果虚开的提成药多的话甚至上万”。

这让他感到很不公平，却又无可奈何。因为，奖金是与经济创收挂钩。比如，他治高血压用氢卡阿尼，一个月患者的开销也就10块钱，但治疗同样的疾病。他的同事可以轻松开出几百元的高额药方。

“开单提成”的潜规则，使得这位“拒绝回扣和红包”的医生，“业绩”名落孙山。

“20年前，患者对医生表示感谢，也仅仅是一包糖、几个鸡蛋而已。”胡卫民说，“现在医患关系恶化，很大程度上与医疗市场化有关。”

“辛辛苦苦几十年，一病病到解放前。”他说，现在，全国各地的医生开单提成、拿红包、过度检查、过度治疗的现象泛滥，患者对医生有敌对情绪，甚至出现了“病人带着录音笔看病，医生戴着钢盔上班”的怪现象。

作为朋友，原娄底市外经委工会主席易庶遂知道胡卫民每个月能赚多少钱，他也谙熟这个行业的潜规则：“在娄底这样的中小城市，医生一个月赚一两万块钱不是什么新鲜事。动手术，病人要是不懂规矩，不给主刀医生送红包，手术的效果就会打折扣。”

胡卫民不收红包、不吃回扣是出了名的，他曾经在自己的办公室门口，贴了一张纸条——“本人不吃回扣，医药代表拒绝入内”。等到那张纸贴得慢慢发黄，医院效仿了这种做法，在各处墙壁上均贴上“拒绝回扣，谢绝医药代表”一类的标语提示。

但效果似乎并不良好。“医药代表表面上似乎少了，其实是行动更隐蔽了，手段更高明了，甚至很多药剂人员，被发展成医药代表。”胡卫民说。

不少同事在“做药”

贺金莲，是娄底市中心医院药剂科的一名副主任药师，她和胡卫民共事多年。贺说，行内将推销药品的行为称为“做药”，她的不少同事就在“做药”。

贺金莲介绍，“底价药”就是药品厂家生产的药品，直接进医院、病房，省略了中间经销商环节。

胡卫民说，没有了中间商的层层加价，医院的药品成本降低了，但售价却没有变。假如一种药成本10元，卖出来100元，省略中间商，能直接返给个人50元左右，而以前回扣大约只能有20元到30元左右。

另外，按照贺金莲的说法，较之以往外来医药代表找医生的方式，现在同事间的合作更加方便隐秘。

“每开一种药，充当医药代表的药剂师，能得到5％至10％的提成，而开药的医生则能提成20％多。”她说，“一种叫头孢孟多脂的常用药，很多科室都会用，有的科室一天就开100多支，按每支售价46元，提成10％算，一个科室一天就能得到400多元的回扣。”

贺金莲不愿意“做药”。在医院，很多人把她当成了胡卫民一样的另类。

2008年3月28日，在娄底市中心医院11病室住院的颜建国，因为支付不起高额的医药费，最终选择跳楼自杀。

贺金莲向《瞭望东方周刊》展示了颜建国的用药明细账单。她说，医院给颜用了16种药，其中有7种都是促销药。

据贺金莲介绍，如果不是药剂人员促销的话，按正常用药，每天费用不超过50元。

漫长的医疗反腐之路

45个春秋过来，胡的人生，跌宕多舛。

2004年，胡卫民以一封辞职信，开始了他漫长的医疗反腐之路。与此同时，他的家中不断接到“小心狗命”的恐吓电话。

一天放学的路上，一个四十多岁的男人把胡的儿子摁倒在地，掐住他的脖子说：“叫你爸爸小心，别挡老子财路，要不然老子掐死你!”

当胡卫民看到儿子脖子上那几个深深的指印时，他心中只有无尽的恐惧与愤怒。

2005年12月5日，噩耗再次降临，父亲心血管病加重，在留给胡卫民“坚持”二字之后撒手西去。

胡卫民利用周六、周日休息时间，开免费门诊，但却受到部分院领导和同事的排挤。他的同事们认为“胡是在抢病人”、“坏规矩”，他的门诊的牌子，因此被人连续砸了16次。连胡的前妻也认为，丈夫是“出力不讨好”。

医疗揭黑斗士，一直以来是英雄的代名词。但在现实中却遭遇着尴尬的困境。

四川省开江县人民医院的外科医生肖启伟，坚持反医药回扣，他本人因此被孤立，不得不辗转多地，换了十几家工作单位。

揭露“天价医疗费”的哈医大附二医院ICU病室医生王雪源，在事发后被迫出国。

上海的医生陈晓兰，甚至被逐出医院、冻结四金，处境窘迫。

“一看见胡卫民，我就想起陈天华，他那个跳海殉国的新化老乡。”娄底中心医院党委书记李文莲对《瞭望东方周刊》说。清末的革命家陈天华，1905年12月在东京参加了抗议日本政府《取缔清、韩留学生规则》的斗争，随后投海自尽，以死来激励国人“共讲爱国”。

“他所坚持的，与体制中一些游戏规则是格格不入的，而他又是个不懂变通的人。”娄底中心医院原纪委书记刘雍凡如此评价胡卫民。

出路：医药分家

李文莲坦言，医院曾经有100多人联名状告杨志毅，但从没有人像胡一样挺身而出，“实际上很多人是在利用胡卫民。把杨志毅赶下台，他们反腐的目的各不相同”。

“胡医生的做法，我个人表示欣赏，但并不是完全赞同，医改并没有成功，医院毕竟还需要养活自己。”李文莲说，“胡卫民的存在，使得同事们有所忌惮，害怕被他检举揭发，所以就离他很远。”

李文莲指着两幢崭新的门诊大楼说，许多地方的领导评价杨志毅的功过时，经常提及的是，“杨志毅至少给医院盖了两幢门诊大楼”。

胡卫民则直言：“现在评判一个院长称职与否，不是以患者的满意度为标准。而是和政绩挂钩!”

他说，在杨志毅执政期间，娄底中心医院住院病人平均每天的花费是400元，而现在，病人平均每天的花费高达600多元，“前几年医院年毛收入是7000万元，现在已经近两亿元了”。

“现在有一个词叫‘医官勾结，医院的管理者在大型设备的采购、基建建设等方面都会交给领导的亲戚朋友来做，间接地形成了一条利益链。保护了这些枉法的医疗界败类，地方官员自己的乌纱帽也就保住了。”胡卫民说。

“现在的医德建设流于形式，缺乏社会监督。”胡卫民认为。现行的评价办法就是医生每年的自我总结，单位打分也没有具体量化标准，一切取决于院领导的好恶。

他说，社会评价标准必须细化，如每年对医生所开处方进行审核，是否开违规药、大处方、收受红包等。同时，由社会监督员、患者代表等共同进行监督，“但要彻底改变这一现状，必须‘医药分家，在‘以药养医的体制下，这些看似前景光明的理念，只会遭到医药潜规则的排斥和打击”。

面对日益紧张的医患关系，胡卫民认为应该平衡医德与医生的利益。他说，国家对于百姓的健康，必须实现彻底“埋单”。而中国医疗改革的出路，最终要落在“医生价值观的改变上”。