老年高血压患者为啥应服用控释或缓释降压药

冯海新

李先生患有高血压病。他一直服用硝苯地平降压片进行治疗，取得了不错的效果。只是他在每次服药后30分钟左右会出现头皮发紧、发热、头痛、心慌和头晕等不适症状。最近，李先生通过监测血压发现他的血压有些波动，于是就来信咨询如何防止上述情况的发生。

李先生提出的问题也是许多老年高血压患者在降压治疗中经常遇到的问题。引起这些问题的原因主要有以下几点：①这些老年高血压患者多年都服用短效降压药。短效降压药的降压速度快，患者在服用此类药物后其血液中的药物浓度会很快达到高峰，这会超过其病情所需的降压效果。由于血压下降得过快，患者便出现了头皮发紧、发热、头晕、头痛、心慌等不适症状。同时，短效降压药的作用时间短，当患者血液中的药物浓度渐渐下降至谷底、达不到降压的效果时，其血压又会高出正常的水平。这就使得很多服用短效降压药的老年高血压患者经常出现血压忽高忽低的现象。另外，短效降压药容易漏服，这也会引起患者血压的不稳定。②气候变化、情绪激动等因素也可导致老年高血压患者血压的不稳定。③老年人的交感神经、副交感神经的调节功能较差，其压力感受器及循环调节功能也普遍降低。这也能使他们的血压经常处于忽高忽低的状态。上述这些情况不但容易使老年高血压患者的血压起伏波动，还会加速其动脉粥样硬化病的进程，甚至可引发脑中风。而解决这些问题的有效办法就是使用一天只需服用1次的降压药，即使用控释降压药或缓释降压药(这两种降压药均为长效降压药)。

控释降压药是这样制作的：先制成一个含有降压药成分的药芯，然后在此药芯外包上一层具有一定厚度的半透膜。再用激光技术在此半透膜上打出若干个小孔。病人服用该类药物后，药物与其胃内的液体接触后，水分便会通过半透膜上的小空浸入到药芯中，使药芯逐渐溶解。当药芯内部的渗透压高于外部的渗透压时，药物就会通过半透膜上的小孔比较恒定地徐徐外流，为血液提供比较稳定的药物浓度，从而起到平稳降压的作用。拜新同(即硝苯地平控释片)就属于此类药物。老年高血压患者在每天早晨服用一片拜新同，其药效可维持24个小时。缓释降压药是这样制作的：先把降压药制成小颗粒状并分成数份。然后留取少部分的药物颗粒作为不包衣的速释部分，再将剩余的药物颗粒分别包上厚薄不同的“外衣”作为缓释部分，最后将该药的速释部分和缓释部分结合起来制成药片。高血压患者服用该类药物后，由于药物颗粒所穿的“衣服”厚薄不同，药物在人体内溶解的时间也就不同。其速释部分可立即溶解，起到快速降压的作用，而缓释部分可在预定的时间内向外释放药物，起到持续降压的作用。伲福达、圣通平和利焕(均为硝苯地平的缓释片)都属于此类药物。高血压患者每天早晨服用一片此类药物，可基本能保证24个小时内的血压稳定。

控释降压药在理论上是按照零级速率恒速(定时定量)释放药物的，故其疗效更为稳定，但价格较贵。缓释降压药释放药物的顺序是先多后少，是按照一级速率递减释放药物的，故其疗效较控释剂稍差，但比短效降压药要强很多。控释降压药和缓释降压药都是利用辅料和特殊工艺制成的，两者之间仅有工艺上的差别。它们的共同特点是：①降压作用持久，副反应少，用药次数少且不易漏服；②可缓慢地向人体释放药物，使血液中药物浓度的波动小，可避免血压出现忽高忽低的现象，提高了降压药的安全性和有效性。

需要注意的是，人们在服用控释降压药和缓释降压药时，都不要将其嚼碎或掰开服用，否则达不到长效和时效降压的目的。另外，老年高血压患者即使服用了长效降压药，也应定期监测血压，如血压控制得仍不理想，可在医生的指导下将所服的长效降压药与其他种类的降压药联合应用，但不要与同种类的降压药联用。

本栏目编辑秦国权