先天性唇腭裂孤儿修补术的护理

莫立荣

[摘要] 通过对25例先天性唇腭裂孤儿修补术的观察护理,总结了术前的心理护理,术前准备,改善营养状况重要性的护理经验。强调加强术后生命体征监测,预防护理并发症,保持呼吸道通畅,做好饮食护理是保证手术成功的关键。

[关键词] 先天性唇腭裂;孤儿;修补术;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-146-02

深圳市社会福利中心收养孤残儿近300名,其中多名先天性唇腭裂患儿,我院是福利中心下属医院,对2006年3月~2008年12月本中心收养的25例先天性唇腭裂孤儿进行了手术修复,获得成功。现报道护理如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组25例患儿,男12例,女13例,年龄10个月~7岁,平均1.8岁。按唇腭裂分类法[1], 8例为Ⅱ度,17例为Ⅲ度,唇裂伴完全性腭裂。

1.2治疗方法

完全性Ⅲ度唇腭裂修补10例,单纯性不完全唇腭裂修补7例,先行Ⅲ度唇裂整复,术后1年行腭裂修补8例。

2结果

23例患儿修补术后伤口愈合良好,腭裂修补患儿术后语音恢复好,2例唇裂修补术后切口感染,出现红肿渗液,经及时处理及换药护理,伤口愈合。

3护理

3.1术前护理

3.1.1熟悉解剖关系及个体差异临床特点 本组病例均需在面部或腭部进行手术,此处血运丰富,唇裂患儿手术部位于危险三角区,其静脉与海绵窦相通,感染后可引起海绵窦血栓或并发颅内感染。且由于本组孤儿收养时间不一,大都错过理想手术时机,部分裂隙程度大,解剖标志不清楚,故应于术前备齐一切用物,并针对手术涉及的解剖特点制订有预见性的护理措施,防止发生意外[1]。

3.1.2术前准备 术前全面体检,排除其他脏器畸形,排除急慢性上呼吸道感染及耳、鼻、喉、牙科并发症及局部皮肤感染。术前用肥皂水和清水清洗面部和鼻腔,给生理盐水洗口。吃奶的患儿术前2 d用小匙喂奶。术前1 d病室内空气、物品彻底消毒。腭裂患儿术前备全血200~400 ml。

3.1.3心理护理 本组病例全系本中心收养之孤儿。大都性格自卑、怕羞,缺乏安全感,对手术有明显不安全感,较大患儿会影响饮食睡眠[2]。笔者针对不同年龄的孩子给予不同的护理。较小的患儿,安排他们熟悉的保育阿姨照料其生活起居,增强患儿安全感,入住后由责任护士专一护理,每日多次巡视病房,对患儿和蔼亲切,充满爱心地拥抱抚摸孩子,对孩子说话时面带微笑,取得患儿的信任和合作。对较大的患儿,则认真细致地说明手术的意义和预后,用肯定性鼓励性的语言消除其心理负担,使其以充分的信心配合手术。

3.1.4 改善营养状况 大多数患儿被收养时因唇腭裂喂养困难,导致营养不良,体质较差,易影响组织的修复。术前给予营养丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食。必要时输入营养液。一般要求Hb达10 g/L以上。营养状况的改善,有利于提高对手术的耐受能力。

3.2术后护理

3.2.1 严密观察生命体征 本组病例均行全麻,术后患儿回病房由专人护理,根据病情每15～30分钟测脉搏、血压、呼吸1次,直至患儿完全清醒,循环和呼吸稳定。

3.2.2呼吸道护理 本组患儿系气管内插管麻醉,术后均有不同程度呕吐,故麻醉苏醒前取侧卧位,较大患儿去枕平卧,头偏向一侧。呕吐物多时吸痰,防误吸引起窒息。呕吐频繁时注意有无水电解质紊乱及酸中毒。术后次日起超声雾化1周,减轻喉头水肿,消除呼吸道炎症。由于手术可刺激吞咽神经,常引起患儿不同程度的咳嗽无力,易致患儿窒息和肺部感染,术后密切观察患儿吞咽咳嗽情况,保持呼吸道通畅,必要时吸氧拍背吸痰。

3.2.3 饮食护理 根据患儿年龄特点给予高蛋白高热量饮食。注意每餐花色品种及热卡含量。腭裂患儿术后2周内进温凉流质,2周后进半流质,3周后进普食。注意食物不可过热,进食后清洁口腔。

3.2.4 并发症观察预防及护理 包括:①伤口出血:腭裂患儿注意观察伤口出血情况,填塞纱条干洁情况。术后1周试抽碘仿纱条,有出血逐渐抽剪,2 d内抽完,观察有无活动性出血,异常渗血及时处理[3]。唇裂患儿防止感染或抓弄伤口。②伤口开裂或瘘孔发生:唇裂患儿可因创口处缝合张力大而裂开,需密切观察伤口恢复情况,酌情用唇弓1周[4]。尽量避免患儿哭闹,防患儿自行抓弄伤口。腭裂患儿可因组织松懈不够,张力大或感染引起腭部瘘孔发生,术后密切观察腭部伤口恢复、口腔黏膜完整情况,预防感染。③感染:做好充分的术前准备,改善全身营养状况,术后常规用抗生素,2周内尽量少逗弄患儿嘻笑及予以不必要的检查,防止患儿触弄伤口。唇裂伤口1 d后予以暴露,每日常规消毒,外涂红霉素软膏。做好口腔护理,观察有无脑膜刺激征,早期发现颅内感染。本组2例术后切口感染,考虑全身营养欠佳,进食后食物污染切口所致,给予抗炎,局部换药,加强营养,补充高热量饮食,伤口愈合良好。

4出院指导

患儿出院后指导保育阿姨给其合理补充营养,注意口鼻腔清洁卫生,避免同室孤儿抓弄患儿伤口。腭裂修补术后3周指导其开始语音训练,教给较大患儿练习口唇和舌的肌肉活动,矫正腭裂音质,以得到良好的发音效果[5]。本组8例系唇裂整复术后再行腭裂修补术的患儿经矫正后发音良好,3例已正常上学。

[参考文献]

[1]冯颂华,王蕾.唇腭裂修复术400例护理体会[J].黑龙江医学,2001,25(11):853.

[2]张立杰,郑家伟,魏明勇.减少腭裂术后复裂的非手术措施[J].口腔医学纵横杂志,2002,15(2):124.

[3]周莉,商怀珍,曹青芝.腭裂修复术后患儿的局部系列护理[J].中华护理杂志,2000,35(8):477.

[4]来庄园,陈文涛,丁宏伟,等.腭裂修复术后放置碘仿纱条的疗效观察[J].中华现代中医杂志,2005,5(1):226-228.

[5]汪玉风.幼儿唇裂患者的整体护理[J].实用医技杂志,2006,6(5):11.

(收稿日期:2009-02-11)