科学解秘甲型Ｈ１Ｎ１流感

雷　蕾

编者按：2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发A型流感病毒疫情。4月30日，世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当前疫情，而不再使用“猪流感”一词。中国则将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。世界卫生组织称，“甲型流感”疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”……2009年5月11日，我国卫生部通报，此前四川一例甲型H1N1流感疑似病例已被确诊，这也是我国内地确诊的首例甲型H1N1流感病例。截至5月26日20时，世界卫生组织确认全球47个国家和地区共有12954例甲型H1N1流感确诊病例，其中包括死亡病例92例，中国内地确诊病例12人，香港地区确诊病例10人，台湾地区确诊病例9人。甲型H1N1流感究竟是什么，甲型流感还有哪些已知和未知，关于流感的预防科研进展又是怎样，本期特别报道将为您一一解读。

什么是甲型H1N1流感

甲型H1N1流感又称为A(H1N1)型流感，人感染猪流感。它是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。这次在实验室已被证实的引发疫情的病毒是猪流感病毒A(H1N1)亚型，是一种之前从未在人和猪身上出现过的新型猪流感病毒；人感染猪流感的疫情在多个社区暴发；发病人群多为青壮年，而不是季节性流感的易感人群——老人和儿童。人感染猪流感的途径可能是通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。

甲型H1N1流感诊断标准

卫生部印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况：

——医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

——疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

——临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

——确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT—PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

甲型H1N1流感临床表现

潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂不确定。

甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39°C，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。

普通感冒、流感、甲型H1N1流感之间是什么关系

流感和普通感冒都是急性呼吸道传染病，均易发于冬季，都有不同程度的发热和呼吸道症状，但两者是完全不同的疾病。

普通感冒的病原可以是病毒，更常见的则是细菌等，所以普通感冒一年四季都可能发生。而流感是由流感病毒引起的，主要见于冬春季节，一旦发病常会引起暴发或流行。

两者之间最重要的区别则是各自危害不同。普通感冒如没有并发症，1周内可自愈，很少危及生命安全。流感则会导致很多严重并发症如肺炎等，从而增加了死亡率。

流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型病毒常引起流感大流行，乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。

流感病毒的抗原性及致病力极易发生变异，当一个新的亚型出现时，由于人群缺乏免疫力，很容易引起大流行。

人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。近年来一些地方发生H5N1型人禽流感，在世界范围内引起关注。

导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为甲型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。

甲型H1N1流感的已知与未知

甲型H1N1流感病毒到底呈现怎样的特性，人们对它已有了哪些了解?还有哪些未解之谜?

传播速度较快

美国疾病控制和预防中心最新数据显示，美国确诊病例中只有十分之一的人去过墨西哥，这一比例说明，美国更多患者是因为病毒在美国国内快速传播而染病的。

此外，4月底时，美国只有11个州出现零星确诊病例，但到5月6日，疫情已经扩散至41个州。上述现象表明，甲型H1N1流感病毒在人际间的传播速度可能非常快。

另外美疾控中心数据显示，甲型H1N1流感患者从感染病毒到发病通常需要2天至7天，发病后传染能力将持续5天至7天。

病死率并不高

截至10目，墨西哥1626例确诊病例中只有45例死亡病例。而美国4379例确诊病例中只有3人死亡。美国有关研究报告称，美国确诊的甲型H1N1流感死亡病例染病前已患有多种慢性病。

美国洛杉矶县公共卫生局局长菲尔丁说，调查发现，日前在多个国家流行的甲型H1N1病毒并不比季节性流感痫毒更敛命。

世界动物卫生组织总干事瓦莱特认为，甲型H1N1流感并不那么可怕，虽然有人病重甚至死亡，但也有很多人被治愈，因此没有必要过度担心。

吃猪肉不会导致感染甲型H1N1流感病毒

世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织多次发表联合声叫强调，吃猪肉或者猪肉制品是安全的，不会有感染甲型H1N1流感的风险。

本次的病毒包含禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸片断，因此是一种奇特的“杂交型”流感病毒。世界卫生组织专家认为，这种病毒主要攻击人类，并在人与人之间传播。要预防这种疾病，只能从人入手，阻止患者与健康人群进行接触。

有关专家指出，甲型H1N1流感病毒一般都是借助病患的飞沫传播，不会通过食物传播，因此食用烹饪熟的猪肉绝对安全。

老年人可能具有某种免疫力

在疫情最为严重的墨西哥，因病情严重而住院的患者大部分在20岁至50岁之间；在疫情的另一重灾区美

国，确诊患者中半数以上的人是未满18岁的年轻人。美国疾控中心负责人表示，老年人对新型流感病毒具有免疫力或许是原因之一。

病毒从哪里来?如何传染给人?

人们至今仍在寻找甲型H1N1流感疫情的真实源头。不少流行病学专家怀疑，墨西哥东部韦拉克鲁斯州的养猪场是最初的传染源。但也有人认为，该流感病毒可能在几个月甚至一年前就已发生变异，也许是从世界其他地方传入墨西哥。

但无可争辩的是，最早出现甲型H1N1流感疫情的国家是墨西哥。今年3月，居住在该国韦拉克鲁斯州的一名4岁男孩染病，成为第一个被诊断出的甲型H1N1流感患者。当地人曾认为，这名男孩是被猪感染的，因此最初称这次疫情为“猪流感”疫情。

研究发现，甲型H1N1流感病毒并不是普通的猪流感病毒，而是集中了人流感病毒、禽流感病毒和猪流感病毒的基因特征。那么，甲型H1N1流感病毒是怎么变异而来的，这名男孩又是如何感染这种病毒的呢?这依然是个谜。

为何死亡患者大都是墨西哥人?

为什么迄今在此次疫情中患病死亡者大都是墨西哥人呢?目前还没有人能真正解释清楚其中的原因。一些专家已前往墨西哥进行实地考察研究。但到现在为止，墨西哥和美国等国家的甲型H1N1流感患者的病毒样本之间没有发现不同。

有人提出了一个稍微令人信服的解释：这些人之所以不幸死亡，是因为就医的时间太晚。据一些专家统计，这些死亡患者在就医前的平均染病时间为7天，而那些痊愈患者平均染病3天就会去就医。

其他一些猜测都被迅速否定：实验室检测没有发现先后两次感染甲型H1N1流感病毒会引起并发症：发现一些草药或民间偏方会使病情加重的证据：高原和空气污染也不太可能是死亡原因，墨西哥境内一些空气质量好的低纬度地区也有病情严重的患者。

人传猪，猪会不会再传人?

这是全球首次在猪身上发现这种病毒，而且很可能是由人传染的。那么，猪会不会再把病毒“回传”给人呢?

加拿大食品检验局当天在一份声明中说：“猪把病毒再传染给人的可能性微乎其微。”但是，由于围绕甲型H1N1流感病毒的未知信息太多，目前没有专家敢给出确切答案。

我国成功分离内地第一株甲型H1N1流感病毒

2009年5月10日23时50分，中国疾控中心病毒病所收到四川省疾病预防控制中心送检的一份采自包某某的咽拭子标本。收到标本后，中国疾控中心病毒病所国家流感中心采用RT—PCR和Real—time RT—PCR的方法对上述标本进行了检测并确定为甲型(H1N1)流感病毒阳性，这是中国内地确诊的第一例输入性甲型H1N1流感病例。

国家流感中心在对标本进行核酸检测的同时，采用细胞接种和鸡胚接种两种方法进行了病毒分离工作，通过连续两次接种传代，于2009年5月17日获得我国内地第一株甲型HINI流感病毒。病毒命名为A／sichuan／1／2009(H1N1)swl，并于2009年5月18日凌晨完成了病毒全基因组的序列测定工作。经过序列分析比较，该分离病毒与美国分离的甲型H1N1流感病毒高度同源，表明为同一类病毒。通过序列的耐药性分析，该毒株对神经氨酸酶抑制剂类药物如达菲敏感。

我国内地首株甲型H1N1流感病毒的成功分离，为今后开展诊断试剂、疫苗、分子流行病学、传播机制等各项相关工作提供了基础。

我研制出抗甲型流感病毒口罩

中科院理化技术研究所、军事医学科学院微生物流行病研究所和全国卫生产业企业管理协会抗菌产业分会日前在北京宣布，经过三个单位专家的联合攻关，已研制出全新速效安全抗甲型H1N1流感病毒防护型口罩。该口罩已经通过多家中外实验室的系列检测，可在5秒内杀灭甲型H1N1流感病毒。

中科院理化技术研究所所长、抗菌协会理事长刘新厚博士表示，细菌一般通过接触物品传播，呼吸道病毒传染则主要是通过空气传播。因此，应对呼吸道病毒流行，除了环境消毒和一般的传染病预防措施外，通过抗病毒材料与口罩等防护用品的有效结合是一种积极有效的自我保护措施。

由于一般口罩只能阻挡病毒颗粒的通过，无法杀灭和抑制病毒活性，防护效果有限。此次发布的速效抗流感病毒防护口罩，正是该课题组的最新研究成果。

据课题组组长、抗菌协会专家委员会副主任委员李毕忠博士介绍，该速效抗病毒口罩采用BCNT纳米抗病毒技术，能够有效杀灭和抑制细菌、病毒的活性。该BCNT纳米抗病毒技术是含银纳米材料技术和纳米复合技术的最新发展成果。

“万能”流感疫苗一辈子只打一针

目前，世界甲型H1N1流感患者已超过一万人。当下，全球科学家和跨国制药公司目前正全力以赴开发“万能”流感疫苗，就像预防麻疹、小儿麻痹的疫苗那样，一辈子只要打一针就能预防所有类型的流感。

现在的流感预防针需要每年注射。因为，流感疫苗虽然能攻击病毒表面的蛋白质，但由于流感病毒的蛋白质变异非常快，因此，虽然针对特定一年流行的流感注射了预防针，使体内产生抗体，但第二年出现其他流感病毒后，这种抗体就没有任何作用。

“理想的万能疫苗”攻击的不是流感病毒表面的蛋白质，而是病毒内部不会变异的蛋白质。其中，为使抗体容易攻击，特别将部分露在病毒外部的M2蛋白质视为攻击对象。

但是，要想开发出这种万能疫苗，可能需要几年时间。制药公司“Vaxlnnate”和“Merck and Acambis”表示，最近研制出M2疫苗，并面向健康的志愿者进行了临床试验，但没能完全防止感染。牛津大学疫苗专家莎拉·盖尔伯博士表示：“还需要进一步研究5至10年，如果成功开发出这种疫苗，即使出现流感大流行，人类也不必担心。”