中医药治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的研究进展
2009-07-31庞保珍庞清洋赵焕云
庞保珍 庞清洋 赵焕云
【摘 要】 目的:探讨未破裂卵泡黄素化综合症的中医治疗规律;方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述;结果:中医对未破裂卵泡黄素化综合症病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展;结论:中医药治疗未破裂卵泡黄素化综合症有较好的临床疗效。
【关键词】 未破裂卵泡黄素化综合症; 中医药疗法
未破裂卵泡黄素化综合症(简称LUFS),是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。即月经周期有规律,而实际月经中期卵泡未破裂、无排卵的一组症候群。中医古籍无此病名,属中医学“不孕症”范畴。据报道本征在药物促排卵的周期中发生率较高,约占31.8%~42%,并可重复发生,重复发生率为63.6%,也可见于自然周期中,发生率占10.1%[1]。治疗上西医多以克罗米芬及超声下直接破卵等方法治疗,但效果不甚理想,且有一定的副作用。而中医近年来对本病的研究,取得了较大的进展,现将中医治疗本病的研究文献综述如下。
1 病因病机
程泾等[2]认为本征的发生与肾、血气及冲任失调密切相关,肾气盛,天癸至,气血调和,任通冲盛,男女两“精”适时相博,则胎孕乃成。若肾气亏损,血瘀气滞,冲任胞脉失和,既使经水按期而至,亦不能摄“精”成孕。李祥云[3]、庞保珍[4]认为肾虚、肝郁、血瘀是其主要病机。夏桂成[5]认为本病多与先天肾虚及经间排卵期的气血活动有关,排卵是经间姻媪状气血活动的特征性表现,若肾气亏损血瘀气滞,冲任胞脉失和,即使经水按期而至,亦不能“摄精”成孕。
2 中医治疗
2.1 辨证论治
韩百灵[6]对肾阴亏损用百灵育阴汤:熟地15g、山药15g、川断15g、桑寄生15g、怀牛膝15g、山萸肉15g、白芍15g、牡蛎20g、杜仲15g、海螵蛸20g、菟丝子15g、龟板20g;血虚用育阴补血汤:熟地15g、山药15g、当归15g、白芍15g、枸杞子15g、炙甘草10g、山萸肉15g、牡丹皮15g、龟板20g、鳖甲20g;肾阳虚用渗湿汤:熟地15g、山药15g、白术15g、茯苓15g、泽泻10g、枸杞子15g、巴戟天15g、菟丝子15g、肉桂10g、附子10g、鹿角胶15g、补骨脂15g、陈皮10g、甘草10g;肝郁气滞用调肝理气汤:当归15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓15g、白术10g、牡丹皮15g、香附15g、瓜蒌15g、怀牛膝15g、川楝子15g、王不留行15g、通草15g、甘草10g(皆为韩百灵临床经验方)。任青玲、谈勇[7]分为4型:肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型,并认为肾虚肝郁是LUFS的中心证候,肝肾同治是治愈本综合征的关键。李祥云[3]分3型:肾虚用毓麟珠加减;血瘀阻滞用隔下逐瘀汤加减;肝气郁结用开郁种玉汤加减。庞保珍[4]分5型:肾气虚证用自拟肾癸续嗣丹;肾阳虚证用自拟右归广嗣丹;肾阴虚证用自拟左归螽嗣丹;肝郁用自拟开郁毓麟丹;血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹。
2.2 专病专方
程泾等[2]以临床验方益肾活血排卵汤加减。李广文[8]用自拟石英毓麟汤。朱小南[9]善用峻补冲任之品,如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。裘笑梅[10]对肾阳不足,子宫虚寒者用桂仙汤:淫羊藿15g、仙茅9g、肉桂末1.5g(吞)、苁蓉9g、巴戟天9g、紫石英15g;对肝郁者用蒺麦散:白蒺藜9g、八月札9g、大麦芽12g、青皮3g、橘核3g、橘络3g、蒲公英9g。王渭川[11]育麟珠:当归60g、枸杞30g、鹿角胶30g、川芎30g、白芍60g、党参30g、杜仲30g、巴戟30g、淫羊藿30g、桑寄生30g、菟丝子30g、胎盘60g、鸡血藤膏120g、共研细末,炼蜜为丸,每日早、中、晚各服9g。王渭川[11]种子方:鹿角胶15g、肉苁蓉12g、枸杞12g、巴戟12g、柏子仁9g、杜仲9g、牛膝3g、小茴香9g、桑寄生15g、菟丝子15g、覆盆子24g、淫羊藿24g。邓高丕[12]认为无排卵患者,多属肾阳虚为主,而兼肾阴不足,治宜温肾为主兼滋阴,可予经净后服自拟促排卵汤促其排卵。
2.3 针灸推拿
连方等[13]研究认为电针治疗未破裂卵泡黄素化综合征有较好的疗效,其机理可能与改善卵巢动脉血供和调节内分泌水平有关,其方法为:取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双),针刺得气后,接电极线(关元、中极为一对正负极;双侧子宫和三阴交分别为一对正负极),用D 8605电针仪,疏密波,频率0. 3Hz,电流输出1~2档,电针30min,每日1次,从B超监测卵泡直径≥18mm时开始,连续1~3次(排卵后终止)。同时B超监测排卵情况和卵巢血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI),至B超监测卵泡排出日则停。 2.4 中药人工周期疗法
黄逸玲[14]以中药人工周期法治疗40例,于月经开始用熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子、何首乌、益母草,月经第5天用促卵泡汤:柴胡、桃仁、红花、制香附、当归、女贞子、菟丝子、赤芍、仙茅、仙灵脾、川断,月经第10~16天用促卵泡汤加炙山甲、覆盆子、鸡血藤、川牛膝、泽兰,效佳。雍半医[15]采用经后后期(卵泡发育期,月经周期第5~10天)以滋补肾阴(血)而养冲任为主,方用左归汤加减;排卵前期(卵泡渐趋成熟至排卵,一般为月经周期的第11~14天)方用二仙汤加减;排卵后期(黄体生成期,一般是月经周期的第15~24天),方用右归汤加减。经临床观察36例少则1个周期治愈,多则6个周期治愈。郝兰枝[16]运用超声监测,根据月经周期阴阳消长变化的规律,采用两步法治疗本病72例,效佳,治疗方法:促卵泡发育汤:熟地黄30g、山药15g、山萸肉15g、当归20g、白芍10g、枸杞子15g、菟丝子20g、仙灵脾15g、鸡内金10g。从月经周期第6天起连续服6付,每日1付。促卵泡破裂汤:熟地黄30g、山药15g、枸杞子15g、当归30g、菟丝子30g、仙灵脾30g、桂枝15g、赤芍30g、桃仁10g、鸡血藤30g、鸡内金15g。从月经周期第11天起,连服6付,每日1付。若兼经前乳胀,心烦易怒者,加柴胡15g、制香附15g。若兼口干、手足心发热者,加丹皮15t。若卵泡发育成熟而不易破裂,或持续长大者,加穿山甲15g。程泾[17]认为月经失调有狭义、广义之分,详述、主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调,将治疗功能性月经失调常用的调制奇经基本治则,归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法;认为治疗妇科病尤其是功能失调疾病,必须重视调理冲任(督带)。
2.5 药 枕
庞保珍[18]以自拟广嗣药枕(香附、柴胡、青皮、木香、川芎、枳壳、砂仁、陈皮、玫瑰花、合欢花、夜交藤、白菊花、白芍、丹皮、益母草、淫羊藿等。将上述药物研成粉末,作成药枕。每昼夜使用时间不短于6h,平时保持枕面清洁,经常翻晒)。治疗肝郁型不孕症85例,结果用药枕6个月后妊娠26例。
3 实验研究
目前通过临床及动物实验证实补肾药物对下丘脑、垂体与卵巢作用是多元性[19~21],对下丘脑调节可能是有弱雌激素样作用,争夺ER(雌激素受体),调节GN-RH(促性腺激素释放激素)的分泌对垂体的作用可提高对GN-RH的反应性,对卵巢作用可能是提高促性激素受体(如LH受体、FSH受体),提高卵巢对垂体反应性,健全性腺轴各级腺体功能。促其进行正常的正负反馈作用,健全生殖生理周期。通过实验证明[21,22]活血化瘀类药可调节血液循环,改善子宫内膜营养状况,促进子宫内膜慢性炎症的吸收,加速陈旧性子宫内膜脱落,并能促进卵巢排卵功能的恢复,从而为孕育创造良好条件。
4 小结
本病的诊断必须借助现代医学的B超检测等确诊,治疗必须辨证论治,其诊断、疗效判定标准[4]仍需进一步研究、统一,以利于深入研究与广泛交流。
参考文献
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[收稿日期:2009-03-22]