针刺推拿治疗痛经１５０例临床观察

李岩松　柳春霞

【摘 要】 目的:观察针刺推拿治疗痛经的治疗效果。方法：150例患者经妇科检查分为原发性痛经组和继发性痛经组，均采用针刺和推拿手法相结合治疗，每日1次，在月经来潮前1周治疗5次为1疗程，观察疗效。结果：全部150例患者中，痊愈94例占62.7%，显效26例占17.3%，好转17例占11.3%，无效13例占8.7%，总有效率91.3%。并且原发性痛经治疗效果明显优于继发性痛经。结论：针刺结合推拿方法治疗原发性痛经疗效显著，对继发性痛经也具有一定的疗效，值得临床推广。

【关键词】 针刺； 推拿； 痛经

妇女在月经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，以至影响生活和工作质量，称为痛经。痛经为妇科最常见症状之一，约50％妇女有痛经。其中10％痛经严重。笔者近四年共治疗该病患者150例，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

全部150例患者均经妇科检查，生殖器官无器质性改变者属原发性痛经共110例,继发性痛经40例。年龄最小的14岁，最大的41岁；病史最短的4个月，最长的12年；已婚48例，未婚102例。中医辨证分为气滞血瘀型68例，寒湿凝滞型49例，气血虚弱型33例。

2 治疗方法

针刺和推拿手法相结合每日1次，在月经来潮前1周治疗，5次为1疗程。以后每月均在行经前1周治疗，一般仅需1~3个疗程。

2．1 针刺治疗针刺常规取穴为关元、三阴交、合谷。气滞血瘀型加气海、太冲、隔俞；寒湿凝滞型加中极、水道、地机、肾俞；气血虚弱型加足三里、肝俞、肾俞、照海。用75％酒精常规消毒穴位，取直径0.35mm号针灸针直刺，腹部穴位略向下斜刺，三阴交、照海向上斜刺，针刺得气后有酸麻胀等针感，最好使针感传至小腹或前阴。气滞血瘀型施用平补平泻手法，寒湿凝滞型施用烧山火法，气血虚弱型施用补法，留针30分钟。

2．2 推拿手法操作

(1)患者取仰卧位，医生坐在患者的侧方，医者用掌摩法作用于患者的小腹部，操作时稍用力，带动腹部深层组织环旋运动，摩至小腹部有温热感为度，然后掌振法在患者的小腹部，做连续快速上下颤动,使患者自觉小腹发热。(2）患者俯卧位，医生站在患者的侧方，在腰部脊柱两旁及骶部广泛地揉按，使局部温热舒适；再在骶部八髎穴用擦法，左右横擦，用力要均匀，以透热为度。（3）点按关元、气海、足三里、三阴交、合谷等穴。

3 疗效标准：

痊愈：经期及其前后疼痛消失，半年内未复发。

显效：经期及其前后疼痛基本消失，偶尔有轻微腹痛。

好转：痛经症状较前明显减轻，疼痛可以忍受。

无效：治疗前后无变化。

4治疗结果

全部150例患者中，痊愈94例占62.7%，显效26例占17.3%，好转17例占11.3%，无效13例占8.7%，总有效率91.3%。其中原发性痛经110患者中痊愈89例占80.9%，显效12例占10.9%，好转6例占5.5%，无效3例占2.7%，总有效率97.3%。继发性痛经40例患者中，痊愈5例占12.5%，显效14例占35.0%，好转11例占27.5%，无效10例占25.0%，总有效率75.0%。从以上数据可以看出，原发性痛经治疗效果明显优于继发性痛经。

5典型病例

患者张某,女，24岁，公务员，于2008年3月16日就诊。该患者因工作紧张、抑郁，于6个月前行经小腹胀痛，以后未予治疗而逐渐加重，近1月行经小腹胀痛难忍，量少，淋漓不畅，血色紫暗，略有小块，舌质紫暗，脉沉弦，妇科检查未见器质性病变。诊断属气滞血瘀型痛经，按上法辨证治疗5次后，症状明显减轻，经两个疗程症状全部消失而痊愈，随访半年未复发。

6治疗体会

西医临床常将痛经分为原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、内分泌因素、变态反应状态及精神因素等。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。青年女性继发性痛经的常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早作腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力。此外，继发性痛经病因有：先天性子宫畸形、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等。现代医学研究痛经的痛感系多源性，由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧，性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。痛经的治疗可分为：①一般治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。②抑制排卵治疗。③使用前列腺素治疗。④使用B-受体兴奋剂。⑤钙通道阻滞剂。⑥维生素B6及镁-氨基酸螯合物。⑦中成药。⑧继发性痛经的治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性的治疗。

祖国医学亦称“痛经”，又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经痛”等。本病最早记载于汉•张仲景《金匮要略方论•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛……”。明《景岳全书•妇人规•经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”本病的主要机理是气血运行不畅所致[1]，因经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通则痛。病机不外是因实“不通则痛”和因虚“不荣则痛”[2]。根据通则不痛，辨证施治，因虚而致痛者，以补为主，故以肝俞、肾俞、照海补养肝肾，调理冲任，足三里补脾胃益气血；因气郁而滞者，以气海为任脉经穴通于胞宫，理气活血，太冲为足厥阴原穴，疏肝解郁，调理气血，气海合以三阴交调气行血；因寒湿凝滞而致淤滞不通者，以温经化瘀为主，故取中极通于胞宫调理冲任，温通胞脉，水道属足阳明经穴，意在温经止痛，郄穴是经脉之气深聚部位的腧穴,在临床上多用于治疗各经的急性病证[3]，地机为脾经郗穴，可健脾利湿止痛。现代研究发现,针刺本身对雌性生殖内分泌功能有调节作用[4],刺激穴位可使导水管周围灰质释放内源性阿片多肽(吗啡样物质)[5]通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激活中枢神经阿片受体产生镇痛作用。推拿手法直接作用于病变部位，手法可疏通经络、调和气血,加强局部血液循环,从而使滞留胞宫中的瘀血消散,气机通畅,气血运行恢复正常,达到“通则不痛”的目的[6]。针刺配合推拿手法治疗本病具有疗效显著,无副作用,治疗费用低廉等优点,值得临床推广。

参考文献

1 赵商勋,金蓉,吴旭.针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状[J].针灸临床杂志，2009,25(01):8-9.

2 葛书翰,葛继魁,唐明鑫,等.针刺配合拔火罐治疗原发性痛经98例疗效观察[J].中国针灸,1999(12):725-726.

3 王兆静.艾灸地机穴治疗原发性痛经[J].针灸临床杂志,2003,19(6):48.

4 李耀功,杨茹.针刺对雌性大鼠垂体雌激素受体MRNA表达和血雌二醇水平研究[J].针刺研究,1998,23(1):28-32.

5 石学敏.针灸治疗[M].上海:上海科学技术出版社,1998:28.

6 尤家军. 推拿治疗痛经56例观察[J]. 实用中医药杂志,2008, 24(1):40.

［收稿日期：2009-04-05]