手术室实施整体护理的作用

倪小平　王丽霞

整体护理是护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，提供包含对护理对象生理、心理、社会、精神、文化等各方面的全面照顾和帮助。手术室作为一个特殊的场所，其护理已不再局限于手术台上的操作与配合，手术室护士在临床整体护理中的参与，为完善外科患者围手术期护理中病房与手术室护理工作的连续性，能起到积极的作用。通过术前访视、术中护理及术后随访，给予患者必要的心理支持及健康指导，使患者以最佳的身心状态接受手术，提高其手术适应能力和配合能力，降低焦虑值。故应加强心理护理，以确保手术的成功，术后尽早康复出院。本院手术室2004年以来对部分择期手术的患者进行了的整体护理，取得满意的效果，报告如下。

1 临床资料

选择2004年7月至2008年4月在我院进行择期手术的患者186例，手术种类包括子宫手术、甲状腺手术、腰间盘手术、胃部疾病手术、乳腺手术等，其中女100例，男86例，平均年龄41岁，平均住院14 d。186例患者被随机分为观察组和对照组。观察组96例，对照组90例。两组患者在年龄、性别、病情、住院天数上差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 护理方法 对照组实行普通护理方法，即以协助手术完成为主。观察组实行整体护理模式，对手术患者进行术前访视，术中观察和术后随访。采用对出院患者发放对护理工作满意度调查问卷的方式比较两组护理效果。

2.2 整体护理内容

2.2.1 术前访视 手术前1 d，根据手术通知单由巡回护士深入病房，仔细阅读病历，了解患者的一般情况、病史、手术诊断，然后接触患者。根据病情轻重、麻醉方式，患者性别、年龄、职业、文化程度等采取不同的交谈方式，使患者及家属能够接受并易于明白。与患者交流时首先应主动自我介绍，交谈的同时发放访视单，让患者明白你将对他(她)的手术全程实施护理，对患者进行准确的评估，找出问题，以护理程序为基础做好术前心理护理。宣传疾病的有关知识，介绍手术室的条件、环境、楼层、并将手术时体位、麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概过程及所需的时间、手术的必要性及必要准备、需要患者配合的细节告知患者，整个手术过程中有巡回护士和麻醉医生在其旁边看守，负责其生命安全^[1]。了解患者对手术的认识程度，指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤准备的重要性以及为确保患者财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、手套、假发及假牙等，术前要更换干净的病员服、手术帽等。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题，如恐惧、焦虑、手术体位、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡、意外等，以免加重患者的心理负担。并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。必要时介绍患同种疾病患者手术的效果，通过现身说法帮助其树立康复的信心，用疏导的方法去解除患者的紧张情绪，以最佳的心理状态去迎接手术^[2]。同时，还可了解患者整个情况，以便次日在手术配合中做到心中有数。家属如有疑问，也应向家属解释清楚。访视时间不宜过长，以10 min为宜，以免引起患者的紧张和疲劳感。访视时的注意事项：访视时护士应着装整洁，仪态端正，话语亲切，态度和蔼^[3]。根据患者年龄和文化程度选用亲切的称谓，访视过程要重点详细介绍需要患者配合的事项及注意的事项，向患者解释禁食、禁饮的目的是为了呼吸道不受误吸及窒息威胁。在交流过程中要以文明、通俗、大众化的语言与患者交流，同时要观其行、听其言，通过积极、暗示、支持性语言取得患者的信任，使患者得到身心两方面的护理，结束后向患者告别，并祝早日康复。

2.2.2 术中观察 热情迎接患者进入手术室。患者在进入手术室等待手术的期间往往是最紧张的时段。此时,护士要在严格核对患者资料，做好术前准备的同时，与患者交谈，再次向患者讲明手术中需要配合的注意事项，并握住患者的手，介绍手术室环境，安抚其情绪，可指导患者深呼吸以减轻焦虑和恐惧情绪。当患者进入麻醉状态后，巡回护士应调节好室温及湿度，安置适当的手术体位，尽量减少患者的身体暴露。术中严密观察生命体征变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品、物品等。术中不谈论与手术无关的话题、不当面议论患者病情，以免影响患者心理，引发不利情绪。手术结束后，送患者返回病房，与病房护士做好交接，同时向患者家属简单介绍手术进行、患者配合等情况。

2.2.3 术后随访 第2天下午回访术后患者(同时访视次日手术患者)，有利于评估术中的护理效果。先与责任护士交谈，了解一般情况后再到病房访视患者。向其说明术中你一直守候在他身边，手术成功，患者配合良好等，多数患者特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。同时询问患者的感受，对患者提出的问题给予解答。告知患者伤口的疼痛是必然的、暂时的以及留置管道的意义。椎管内麻醉后有术后头痛、头晕的，应向患者解释硬脊膜因穿刺造成裂隙，脑脊液会有点外漏的可能。脑脊液压力下降、颅内组织形态会发生改变，牵动了颅神经和大血管伴行神经而产生头痛，平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压，所以嘱咐患者正确卧位的必要性。根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如何防止并发症，以提高患者的自我护理能力，促进机体康复^[4]。

2.3 统计学方法 计数资料采用χ²检验。

3 结果

二组护理效果比较见表1。

4 讨论

4.1 对于整体护理效果的评价应从患者满意率、临床护理和健康教育效果以及护理工作对医院质量、形象和经济效益的影响等方面进行分析^[5]。整体护理运用于手术室有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，有利于体现护士的自我价值^[6]。通过对患者进行术前访视、术中护理及术后随访，让手术室护理人员走出手术室，深入到病房直接与患者接触，既提高了护理专科水平，又反映了患者的心理需求，体现了人文关怀，把过去的单一护理变成了对人的整体护理。

4.2 手术室面对十几个专科，每个护士又将面对不同专科的不同手术患者，面对面地与患者直接交流、沟通，既要有勇气，又要有丰富的知识，还要有交流的技巧。这就要求手术室护士应不断学习，具备多学科的理论知识，较好的语言表达能力和应变能力，不断学习，更新知识，深入实际，注意总结，才能提高自己的素质和能力，满足为手术患者服务的需求。

4.3 总之，整体护理在手术室的应用，充分发挥了护士的创造性和主观能动性，强化了以患者为中心的护理模式，促进了手术室护士临床专科理论和技能的提高，同时对避免或减少医患纠纷都起到了重要作用。整体护理是一种进步，也是一个开始。随着社会的进步,它的内容会更加全面具体,促进护理事业更加人性化，完美化。

参 考 文 献

［1］ 刘还良，彭望香.手术室护理管理.湖南科学技术出版社，2005:98.

［2］ 成翼娟.整体护理实践人民卫生出版社，2002:80.

［3］ 袁小兰，李红霞，李莹，等.手术患者整体护理的初探与体会.护士进修杂志，2004，6(11)：560-561.

［4］ 刘苏君，魏革.手术室护理学.人民军医出版社，2002:155.

［5］ 毕慧敏，章玲娟，徐杏香.论整体护理的护理效果评价.中华护理杂志,1999,34(9):545-546.

［6］ 张翠.整体护理在手术室带教的应用.医学文选，2005，24(2)：104-105.