重度子痫前期的临床观察与护理

苏玉洁　李洪霞　董明慧

【摘要】 目的 探讨防止重度子痫前期产妇并发症的发生措施。方法 对收治的重度子痫前期的病例56例进行回顾性分析。 结果 发生子痫抽搐1例,产后出血6例,胎盘早剥3例,合并心力衰竭3例,肺水肿2例。56例产妇均好转或痊愈出院。结论 严密监测生命体征，及时有效的降压，控制子痫的发生，监测胎心胎动，适时终止妊娠，是减少并发症的发生重要措施，注重产妇的心理护理，对降低孕产妇及围产儿的死亡率有非常重要的作用。

【关键词】妊娠高血压疾病;重度子痫前期;护理

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因。重度子痫前期是其中分类之一,是指血压≥160/110 mm Hg、尿蛋白+-+++,头痛、视觉障碍、持续上腹不适,重度子痫前期常常伴有终末器官损害，引发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿高血压脑病、子痫、HELLP综合征、肾功能损害、视网膜脱离等严重并发症^[1]。我科于2006年1月至2008年6月共收住重度子痫前期56例,通过精心治疗和护理取得了良好的效果,现总结如下。

1 临床资料

2006年1月至2008年我科共收住了子痫前期56例,孕期年龄在23~42岁之间,孕周在31~41+1W,均符合重度子痫的诊断标准^[1]主要症状表现为血压≥160/110 mm Hg，伴不同程度的头痛、视觉障碍，蛋白尿2+~4+，24 h尿蛋白>2 g，浮肿2+~4+，伴不同程度的肝肾功能受损。产前血浆白蛋白30~33 U/L6例，20~30 U/L35例，<20 U/L9例。伴肝酶异常12例，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)65~300 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)68~350 U/L；血小板减少5例。术前胎盘早剥3例，心功能不全5例。

2 处理及结果

本组患者均采用剖宫产手术。术后并发产后子痫1例，发生在夜间，经降压、解痉镇静治疗，调整硫酸镁剂量后子痫得到控制。肺水肿2例经强心利尿，改善氧合后肺部体征好转。产后出血6例,其中出血量500~1000 ml 10例，>1000 ml 5例经积极抢救，米索前列醇片200~400塞肛，卡前列素氨丁三醇250~500 g肌注或宫体注射，输血、血浆等治疗，12例患者出血得到控制，2例患者出血仍不止而行双侧子宫动脉栓塞术。新生儿窒息4例，转新生儿科。

3 护理

3.1 孕妇住院时安排小房间,安静、整洁、有窗帘避光,避免精神刺激,避免嘈杂,孕妇能休息好。工作人员各项操作尽量集中,做到走路轻、说话轻、操作轻、关开门轻,孕妇心情愉快,尽量左侧卧位。产后产妇主诉头痛烦躁、睡眠差,可给予安定10 mg静脉推注或肌内注射。

3.2 孕妇应给予高蛋白饮食,富含维生素、铁剂、钙剂、食盐不必严格限制,宜食新鲜蔬菜、水果。全身浮肿者应限制食盐。另外产妇少量多餐,不宜过饱。

3.3 每2~4 h测血压1次,记录时注明服药前或服药后,有无自觉症状,准确记录出入水量,临床上用的尿袋刻度不准确,而痰盂刻度准确,笔者让每位重度子痫前期孕妇用痰盂来测量尿量,各种水果,固体食物按含水量进行折合。

3.4 给予I级护理,每30 min巡视1次。除观察R.P、BP、精神状态,询问患者有无恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、上腹不适,视物不清,无力没劲,产前孕妇胎动是否在3~5次/h,或12 h>10次或胎动比平常少一半。

3.5 重度子痫前期孕妇常规用硫酸镁静滴解痉,用之前,备齐葡萄糖钙,检查膝腱反射必须存在,一般静脉滴注1~2 g/h,一般5%GS500 ml+25%MgSO₄40 ml ivgtt 24 d/min不超过30 d/min;而5%GS 500 ml+25%MgSO₄60 mlivgtt则20~24滴/min输液过程中询问硫酸中毒孕妇是否有无力、胸闷心慌,全身发热现象,如果有这些症状,应减慢速度,再次检查膝腱反射是否存在,如果膝腱反射消失,应关掉MgSO₄液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢,在硫酸镁静滴过程中,应询问尿量,每小时尿量不少于25 ml或24 h尿量不少于600 ml,呼吸不少于16次/h。如检查膝腱反射消失,立即关掉硫酸镁液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注^[2]。

3.6 产后护理 子痫前期产妇分娩后24 h至5 d仍有可能发生子痫^[3],产后应继续静脉输注硫酸镁1~2 d,但硫酸镁可抑制子宫收缩,使产后宫缩乏力,易引起产后大出血,故除一般的产褥期护理外,还须严密观察产妇的自觉症状、生命体征及阴道流血量,准确记录出入量,并注意用药后的反应,同时鼓励产妇早活动以促进子宫收缩,坚持必要的药物治疗,防止血压反弹^[3]。

3.7 心理护理 健康教育,向产妇及家属讲解重度子痫前期的发病原因、症状、发展及转归。子痫前期孕妇常出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理,且刚住院时血压波动大,护士应及时了解孕妇的情绪变化和心理活动,主动与患者沟通,详细介绍本病的病情变化和转归,有的放矢地给予心理疏导,用通俗的语言讲解本病的知识,告知孕妇及时终止妊娠是治疗本病的重要手段^[4];同时精心照顾孕产妇,避免一切对患者的不良刺激,使患者情绪稳定、积极配合治疗,从而有效地控制病情。

参 考 文 献

［1］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:74-75.

［2］ 姜苗霞.重度子痫前期的观察与护理.现代实用医学，2008，20(5)：401.

［3］ 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2005：113-119.

［4］ 黄嘉佳,洪蝶汶.孕妇产前检查影响因素分析及对策.南方护理学报,2006,13(2):11.