丙戊酸钠预防双相情感性精神障碍复发的效果

于秀荣

鉴于丙戊酸钠是具有心境稳定作用的药物,近年来逐渐广泛应用于治疗双相情感性精神障碍。为了解丙戊酸钠预防双相情感性精神障碍复发的效果，笔者就此进行随访研究，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 系2004年6月至2006年6月住本院，并符合CCMD-3分类双相情感精神障碍诊断标准的患者，曾经接受丙戊酸钠治疗，且疗效达痊愈而出院，并在出院后继续服用丙戊酸钠巩固治疗的双相情感性精神障碍者。

1.2 方法 从患者出院后到2008年6月止，每3个月随访一次。随访通过门诊、通信、电话、面晤(家庭及预约采访)和再次住院观察等方式进行。随访2~4年并根据上述资料进行分析。效果评定：①有效：随访期间按医嘱服药，社会及家庭生活适应良好，病情稳定或仅出现短暂睡眠障碍或情绪波动，通过调整丙戊酸钠剂量并暂时加服安定类药物后1周逐渐恢复正常者；②无效：随访期间按医嘱服药，仍出现躁狂或抑郁发作，其严重程度达中度，虽加大丙戊酸钠剂量达到治疗范围的上限，仍不能缓解且加服抗精神病药或抗抑郁剂，甚至需住院治疗者。不良反应的评定采用精神药物不良反应评定量表(TESS)评定。

2 结果

2.1 随访期间的依从性及一般资料 随访开始时共纳入患者98例，随访期间有14例(14.29%)。因自行停药而脱落。实际有84例坚持接受治疗并完成随访，其中男49例、女35例，平均年龄(32.1±8.4)岁，总病程2~28年、平均病程(11.2±4.5)年，既往住院次数为2~9次，平均(1.8±4.1)次，未次发作病相为躁狂相者70例、抑郁相者17例、混合相者11例，有阳性家族史者28例。

2.2 预防复发的效果 98例患者的平均随访时间为30个月。有效者68例(69.4%)，平均随访时间为26个月。丙戊酸钠预防复发的总有效率为69.4%(68/98)；对躁狂相的有效率为68.6%(48/70)，对抑郁相的有效率为52.9%(9/17)，对混合相的有效率为100.0%(11/11)，经统计分析，三者之间无显著差异(P>0.05)。无效者30例，平均复发时间为7个月，其中22例表现躁狂发作，8例表现抑郁发作。30例中有11例患者再度住院治疗。

2.3 预防复发的效果与相关因素分析 在49例男性患者中，用丙戊酸钠维持治疗无效者13例，35例女性患者中无效者12例(P>0.05)；阳性家族史28例，无效者10例，阴性家族史70例，无效者18例；20岁以前发病22例，无效者7例，21岁以后发病76例，无效者20例；首次发病形式为躁狂相70例，无效者20例，抑郁相17例，无效者7例；住院时用药剂量为800~1400 mg/d者50例，无效者14例，1600~2400 mg/d者48例，无效者16例(P>0.05)，住院3次以下者54例，无效者9例，住院4次以上者36例，无效者19例，两者比较有显著性差异(P<0.05)。37例无效者复发的前驱症状依次为失眠(37例次)、心烦(32例次)、话多(26例次)、易激惹(20例次)、头痛(15例次)。98例患者在预防治疗期间均未见明显的不良反应。

3 讨论

丙戊酸钠是简单的分链脂肪酸，早已广泛用于抗癫痫，其预防双相情感性精神障碍复发的机制是由于抵制了γ-氨基丁酸(GABA)降解过程中GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶活性，从而使脑内GABA含量增高所致。有些学者反复证实该药在治疗急性躁狂、双相情感性精神障碍、环性情感障碍、混合情感状态以及预防躁狂抑郁发作等方面均有较好的作用。

本组病例经2~4年的随访结果，证实了丙戊酸钠对双相情感精神障碍的预防效果与国内报道相符。其次，此药的预防复发效果与性别、初发病年龄、首次发作类型、家族史及住院时丙戊酸钠的剂量等因素未见相关，而与既往多次住院有关，这可能是个体差异所致。

本研究中有30例对丙戊酸钠无效，当加用抗精神病药或抗抑郁剂后，有16例患者的症状得到控制，说明早期发现复发先兆，及时联用其他药治疗是很重要的。

参 考 文 献

［1］ 沈渔.精神病学.人民卫生出版社,1994：986-989.

［2］ 王祖新.双相障碍在新世纪的挑战(下).临床精神医学杂志，2002,12(2):113.

［3］ 孙群星，杨桂兰，刘通，等.丙戊酸钠与碳酸锂治疗躁狂发作对照研究.临床精神医学杂志，2004,14(6):346-347.