关于交界痣的良恶性诊断标准的探讨

张大鹏

【摘要】 目的 对皮肤交界痣的诊断进一步的探讨。方法 用组织病理学及免疫组化，对比复发及无复发皮肤交界痣的区别，来明确皮肤交界痣的诊断。结果 两者的组织病理学及免疫组化几乎无差别。结论 诊断和治疗皮肤交界痣，不能单纯依靠组织病理学和免疫组化，还应当根据临床，并加强随访，观察复发情况，以便及时进行下一步治疗。

【关键词】交界痣；免疫组化；复发；随访

皮肤交界痣，是皮肤的一种瘤样病变，一般为良性经过。但近年来常有复发病例。对本院2000-2007年31例交界痣(其中4例有复发)进行研究和分析，并进行总结，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 挑取本院2000-2007年病理诊断为“皮肤交界痣”的病例31例。临床检查为皮肤色素性肿物(部位各不相同)，稍突起于皮肤表面，不分病例表面长有毛发。临床局麻下行切除手术，将肿物标本送病理检查。

1.1.2 检查方法 标本经10%甲醛溶液固定，石蜡切片后，分别进行HE染色和免疫组化SP法染色，一抗CK,S-100,GFAP,HMB45,试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。

1.2 病理检查与诊断

1.2.1 组织学病理 大体取材：大多数为球形肿物，直径0.8~1.2 cm，表面覆以少量毛发或无毛发，肿物褐色或黑色，切面质韧。

镜下所见:表皮及其下延的上皮角的基底层细胞与真皮之间，被增生的痣细胞团所取代，并与表皮相连，形成所谓的“滴落现象”。痣细胞为梭形或立方状。部分细胞透明，胞浆含有色素。核圆形或椭圆，无异型性，核分裂少见，不见炎细胞浸润。痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每个巢内的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。

1.2 免疫组化 瘤细胞显示S-100(+)HMB45(+-)GFAP(-)CK(-)。

1.3 对比 把4例复发的病例同其他27例组织病理及免疫组化进行对比，发现复发与不复发的病例，在组织病理学及免疫组化方面均无明显差异。

2 结果

经过组织病理学及免疫组化分析，得出最后诊断为“皮肤交界痣”。大部分患者切除肿物后，均治愈。只少数病例(4例)于手术后3~5年内复发，占所有病例的12.9%。继续切除复发肿物，经过组织病理学及免疫组化检查，并进一步会诊，仍诊断为“皮肤交界痣”。

3 讨论

交界痣(junctional nevus)可发生于任何年龄。常见于皮肤表面，也可见于结合膜、外耳道、子宫颈等处。临床常表现为体积较小，孤立性半球形小结节，大多直径<1 cm。一般呈单发，极少数为多发。表面较光滑，与皮肤纹理相似，质地韧，呈棕色或黑褐色，几乎是对称性的，界限清楚的病变,表面光滑、无毛，平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热和疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣捉为皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。痣细胞分布，由表皮到与表皮相连的真皮内。细胞呈梭形或立方状，部分细胞胞浆透明，偶见核分裂，罕见病理性核分裂。

皮肤交界痣一直被认为皮肤非肿瘤性病变，属良性范畴，切除后即可治愈，完全切除后不复发。但近些年来，对此病诊断标准似乎应该有所改变。因部分患者在肿物完全切除后，仍出现复发，这一点值得慎重。本文经过对31例病例对比分析，发现复发组织的瘤细胞并无明显的异型性，但这种生物学行为则属低度恶性经过。很多病理学家也因此提出：诊断皮肤交界痣，应主要注意痣细胞侵及表皮的程度，越接近皮肤的表面，越应该注意复发。因此，病理学上认为，对于皮肤交界痣的治疗，除了完全切除肿物外，临床上还应建立严格的随诊制度，以便观察是否复发和下一步治疗。

参 考 文 献

［1］ 范郎绨.肿瘤诊断病理学.天津科学技术出版社.

［2］ 谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学.天津科学技术出版社.

［3］ 李云霞，徐满如，袁敬东，等.213例色素痣的手术治疗及组织病理学分析.实用癌症杂志,2005：4.