９例幼女阴道异物临床分析

王玉萍

[摘要] 目的：探讨幼女阴道异物取出的方法。方法：对9例因子宫异常出血或怀疑阴道异物的幼女患者，了解其宫腔内情况。结果：9例阴道异物顺利取出。结论：有条件的单位或医院应首选膀胱镜或宫腔镜下取异物。

[关键词] 幼女；阴道异物；宫腔镜

[中图分类号]R711.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-145-01

阴道异物一般发生在幼女或儿童，常见异物为小球、弹子、发卡、铅笔杆、糖球、糖纸和钮扣等，很少有边缘尖锐的异物。发生在成年人者少见，有时为子宫托未能及时更换而嵌顿、放入阴道内器械的帽头脱漏等。除非医生有警惕，幼儿阴道异物常易被忽略。遇不明原因阴道流脓或分泌物增多时，应作肛门检查，可能触及异物而获诊断。有时因尿频就诊，可误认为是泌尿系感染。我院2000年1月～2007年10月共收治幼女阴道异物9例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

幼女阴道异物9例，年龄4～6岁，均为玩耍时将异物误入阴道。病史最短0.5 h，最长4 d。9例中，一次确诊、治愈9例。其中，4例用肛诊推移法取出异物，1例用鼻镜协助窥取，4例宫腔镜直视下取出异物。

1.2 临床表现及诊断

主诉放入阴道异物6例。阴道口及外阴潮红5例，阴道分泌物异常增多3例，外阴疼痛3例，阴道流脓性分泌物伴臭味1例。8例病史由患儿或家属提供，均行肛腹指诊，B超、X线为辅助检查，子宫双附件未发现异常。6例触及阴道内有异物感，2例急诊处理；患儿阴道分泌物均未发现滴虫、假丝酵母菌、淋球菌。

1.3 方法

①阴道灌注加压冲洗+肛诊推移法：阴道内插入导尿管，加压注入生理盐水1 000～1 500 ml，同时肛门指诊推移法辅助，异物随液体流出；②肛诊引导下血管钳伸入阴道内将异物钳夹取出；③窥鼻镜扩张阴道后，钳取异物；④膀胱镜直视下取出异物；⑤宫腔镜直视下取出异物。前两种方法在常规消毒后，局部喷雾麻醉后进行。后三种方法在静脉基础麻醉下进行。

2 结果

9例用本方法顺利取出，未造成任何损伤，均为周边钝圆的异物，最大为顶端珠形的圆锥状塑料跳棋子，最小为直径6 mm的塑料串珠。术后抗感染治疗3 d，患儿均痊愈出院。

3 典型病例

例1， 女，5岁，因“阴道流黄水1年，流脓血水伴臭味2个月”于2004年3月12日入院。入院前曾在当地乡、县医院及省儿童医院多次就诊，反复应用抗生素及抗真菌药效果不佳，之后转入我院。我院经肛腹诊检查考虑为阴道异物所致，于当日在静脉全麻下经处女膜孔用宫腔镜检查阴道，术中见阴道内大量脓性分泌物，冲洗后发现有一发锈的“U”型发夹，开口朝向阴道口，因其有弹力，两支已经交叉分岔，一支朝向阴道前壁，称前支；另一支朝向阴道后壁，称后支。若强行取出，必然会造成阴道前后壁及处女膜的损伤。经认真思索后，让助手把持宫腔镜，术者用一把中弯钳经处女膜孔夹持前支固定，用另一把中弯钳经处女膜孔夹持后支，两钳合并后，先退出宫腔镜，再将两钳与异物一同取出。经再次宫腔镜检查阴道前后壁及处女膜均无损伤。术后抗感染治疗3 d，患儿痊愈出院。

例2，女，3岁，因“阴道反复流脓2月”于2006年1月13日来我院就诊。经询问其父亲是位医生，已为其正规应用多疗程抗生素治疗，但效果欠佳，才转诊我院。宫腔镜检查发现患儿阴道左后壁有一5.0 cm×0.5 cm大小条状质软异物，置宫腔镜活检钳夹取异物连同镜子一起退出。异物取出后经查验实为口罩带子的一段。

4 讨论

阴道异物多见于8岁以下儿童，早期诊断、及时取出是防止各种并发症的关键[1]。但如果异物细小柔软，患儿年幼不能提供确切的病史，常很难早期诊断。赵庆华等[2]报道，遇到外阴瘙痒、阴道分泌物增多的幼女应想到阴道异物的可能，特别是按阴道炎治疗无好转的幼女。

阴道异物取出方法较多，应根据异物质地、形状、大小及当地的医疗条件，采用不同的方法。对阴道分泌物增多的，怀疑异物为谷粒、稻杆、麦粒、塑料弹珠等时可以在门诊采用阴道灌注加压冲洗法；对靠近阴道口的异物可以采用肛诊引导下血管钳夹及窥鼻镜下钳取法；对反复治疗不愈的阴道炎，经简易方法难以取出的，用膀胱镜或宫腔镜直视下取出。

[参考文献]

[1]金菲,侯晓红,屈王蕾.宫腔镜诊治幼女阴道异物21例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2705.

[2]赵庆华,王剑松,王卫疆.膀胱镜在幼女阴道异物取出中的应用[J].云南医药,2003,24(2):125.

（收稿日期：2009-02-03）