Haddon矩阵模型在运动伤害防范中的运用

魏 勇

在过去几十年中，很多伤害研究是公共卫生方面的，已应用了由Gordon在1948年最早提出的伤害研究的流行病学模式，该模式包括宿主、伤害的作用物(能量转移)、能量转移的媒介者及环境(Robertson，1998年)。Haddon矩阵模型则是1972年美国原国家公路交通局负责人William Haddon提出的一个用于伤害预防和控制的另外一种模型，被流行病学家用来进行伤害事件分析和预防。该模型除了已在交通和公共卫生领域的各类伤害控制中有广泛应用外，对于运动伤害这一新兴伤害类型同样具有重要的应用价值。

1.Haddon矩阵模型

Haddon通过将这些因素分为易于发生的伤害事件、伤害事件发生、导致身体损伤，从而将另外的影响因素加入到该模式中，Haddon还加入了事件发生后阶段、周围环境的交通、急救处理、康复，一旦能量转移发生，则这些因素会影响作用对象的生存和最终结局。该模型用“3种因素，3个阶段”的理论阐述伤害发生的原因，根据伤害发生的阶段，Haddon将其分为伤害发生前、发生中和发生后3个阶段，并分别进行针对性的预防。以车祸为例：在车祸发生前，当驾驶者饮酒、刹车失灵或环境能见度低等因素可能发生车祸；车祸发生时，如果没有系好安全带、车上的凸起、硬物或锐边、环境易燃的建筑材料等造成伤害；车祸的后果取决于创伤严重度、机动车损毁情况和急救医疗的反应(表1)。此模型最初只针对交通伤害，目前已广泛用于各类伤害的研究与控制。该矩阵为人们提供了更好地理解宿主与环境作用的理论模型和工具，并对伤害的预防与控制发挥了较大的作用。

2.运动伤害已经成为伤害的一种重要类型

伤害是一类疾病的总称，随着人类社会经济活动的纷繁复杂和医学科学的分门别类，伤害所包含的内容不断丰富。运动伤害，国内多称为运动损伤或运动创伤，也有少数称之为体育损伤、运动损害。运动损伤与一般的工伤或日常生活中的损伤有所不同，它的发生与运动项目、训练安排、运动环境、运动者的自身条件以及技术动作等有密切的关系。近年来，随着各项体育运动的普及，参加运动人数的增多，运动伤害发生率呈逐年增长趋势。在1990～1997年间因伤害就医的12403名患者中，运动伤害就医的占2l％，但伤害死亡率却高达16％。

尽管1986年国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)根据伤害的性质并参照伤害外因分类(E编码)的方法将伤害分成的14类中并无运动伤害这一明确说法，但我国伤害流行病学奠基人之一的王声湧教授在具体解释伤害的分类时指出：“在伤害流行病学调查中，非故意伤害尚需包括非溺水性窒息、钝器／锐器伤、碰撞／打击伤、电击伤、火器伤、职业(工业或农业等)伤害、运动／训练伤、动物／昆虫叮咬伤和光、气压、放射性伤害等；故意伤害还有儿童与老人的虐待／疏忽、家庭／社会暴力、强奸以及与毒品／酒精有关的伤害等。”其中明确提到“运动／训练伤”隶属于伤害范畴。此外，我国伤害流行病学重要研究基地之一的汕头大学医学院伤害预防中心主任李丽萍教授也专门撰文以体操为例分析了运动伤害流行病学研究的相关问题。这些学者的工作也进一步说明运动伤害已经成为伤害的一种重要类型。

3.Haddon矩阵模型在运动伤害防范中的运用

运动对于人们的健康非常重要，但由于体育活动中身体本身的负荷、与他人身体的接触与碰撞、运动器材和场地的使用等原因，使得体育活动中产生许多危险并增加风险发生的可能。Haddon模型用现代流行病学多病因论的观点来解释伤害发生的原理，以及采用三级预防策略控制伤害的发生。已有研究显示突发公共卫生事件和农村突发事件健康教育中采用Haddon模型，从多维角度来理解、探讨突发公共卫生事件的应对。那么运动伤害作为伤害范畴中的重要组成部分，则在理论上完全可以应用Haddon模型来探讨运动伤害，以简化和规范各类运动伤害的防范操作。

在当前学校体育伤害研究领域，主要局限于分析讨论学校体育伤害事故的影响因素和对于伤害事故发生后的责任追究和赔偿处理问题。但仅是事故发生后的责任认定以及赔偿是不足以解决学校体育伤害的根本问题的。所以，如何防止和控制体育伤害事故的发生并降低体育伤害事故所造成的相关损失便应该成为当前学校体育伤害事故领域研究的重要问题。因此，充分借鉴其他学科已有的技术和方法来防范学校体育伤害的发生，保证各项体育活动的安全应该成为学校体育伤害研究和实践，乃至整个体育伤害领域的发展方向。Haddon模型则是一个很好的例子。

事实上，尽管在国内体育及学校教育圈子目前尚未发现运用Haddon模型进行运动伤害防范的研究和实践的先例，但在国际上已有学者对此进行了探讨。Timpka T等认为Haddon模型完全可以运用到运动伤害防护领域，且根据Haddon模型的要素把运动伤害发生的可能原因分阶段罗列(表2)。

从表2可以看出，运用Haddon模型进行的运动伤害防范工作是一项社会系统工程，涉及体育、卫生、公安、交通、法律、教育、工程设计、宣传、社保等政府部门，一个部门不可能独立解决日益严重的伤害的发生。此外，针对表2中的具体各个不同层面的内容进行的干预也不仅仅停留在运动伤害的预防问题，而应该上升到另外一个更高级的水平——运动安全促进。不管是单纯的运动伤害预防还是运动安全促进，其所涉及的也不仅仅是技术角度，而更多的是一个管理体系。从运动伤害的管理角度来说，预防运动伤害和促进运动安全是两个既有联系又处于不同发展阶段的概念。采取什么样的模式来进行运动安全防护既与体育运动本身及人体健康状况有关，又与从事体育活动的人或集体所处社会的经济、文化水平密切相关。因此，学术界应综合运动伤害相关的各个学科，在广泛深入研究的基础上提出更切合实际的、更可行的预防模型、方案和具体措施。