手术室消除安全隐患的防范措施

杜晓杰

认真执行接送病人的查对制度

接送患者时，严格按手术通知单核准患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、手术名称、手术部位，疝的手术应在通知单上注明何侧。手术开始前再次按手术通知单及病历确定手术部位，认真执行查对制度，丝毫不能放松。

静脉通道的建立

有些病人因手术中需要变换体位或术后回病房搬运病人时，一定注意观察静脉管道的通畅情况，及时纠正输血输液故障，防止套管针脱出或空气进入输液管等。妥善固定输液肢体及输液部位。静脉穿刺尽量在易观察的部位进行，以便及时观察，保证药物的及时应用。

了解各种手术正确的体位

既要符合手术操作要求，又不妨碍病人的解剖生理功能。在安置病人体位时，操作轻柔，协调一致，注意负重点和支点是否正确，侧卧时妥善保护骨隆突处。如手术时间过长，可使用真空垫，以减少对骨突出部位及血管神经的压迫。俯卧时，眼球和鼻部易受压，要注意勤查勤看。上肢外展<90°，以免造成臂丛神经损伤。截石位，做好胭窝外侧的保护，以免造成腓总神经的损伤。术中必须勤观察，保持病人卧位舒适安全。

术中医嘱的执行

巡回护士迅速准确地按医嘱将药物输入，以达到麻醉和抢救效果。在执行口头医嘱时，一定要将医嘱复述一遍，确认无误后再执行，并保留空安瓶以备事后查验。另外，局麻手术一定要仔细查对药物试敏结果，严格掌握用药剂量、浓度等，并做好记录。术中应密切观察病人病情，以防发生全身性中毒。

严格无菌观念

严格的无菌操作不仅体现在手术台上，要贯穿于手术的每一个环节。打无菌包、取无菌物品、配制药物时，都应严格执行无菌操作制度。对污染或疑有污染的物品坚决不用。有菌区、无菌区严格分开，有菌物品无菌物品分开放置，灭菌标志清楚，3 m试纸封包，防止错将有菌物品当无菌物品使用；感染性手术使用的一次性物品、所用器械及手术间作为感染管理物品处理，防止交叉感染。

手术器械的管理

加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握使用方法和原理及一般故障的排除方法。如使用电刀时，电极板要平整，与手术部位的软组织有良好的接触，注意远离心脏，防止漏电造成烧伤；术中需要变换体位时，要及时检查负极板位置有无改变，防止漏电灼伤等意外。使用气压止血带时，巡回护士要严格记录使用时间，上肢工作压力<40 Pa，下肢<80Pa，工作时间<1小时，及时提醒术者定时放松止血带，以免造成病人肢体的功能障碍及损伤。严格执行器械敷料清点查对制度

每台手术坚持3次清点查对，即手术前查对，关闭体腔前查对，关闭体腔后查对，并准确真实地填写在手术记录单上，不得涂改。尤其注意纱布的管理、查对，手术台上的纱布不能乱丢，台下无关人员不能乱拿，不同规格纱布不能乱放，术中纱布不能分割他用，最好使用显影纱布。器械护士、巡回护士清点纱布速度不宜过快，应认真清点。加强参观人员管理，任何人不得以任何理由带入带出术中纱布、器械，如必须带出，须经巡回护士同意，带出人在护理记录单备检栏内签字。

巡回护士要认真观察病情，始终关心病人的安危利益和舒适

在整个手术过程中病人是限制行为能力的人，很多问题无法感知和发现，全靠巡回护士认真观察才能发现问题，如呼吸、脉搏、血压变化、出血情况、吸引器的通畅、仪器的安全运转等。所以巡回护士术中一定要坚守岗位，尽量减少外出取物取药时间，避免延误手术及抢救时间。

认真管理好手术取下的组织标本

术中切除的标本放入病理袋中，并标明姓名、性别、年龄、床号科室、手术部位、标本名称，及时按医嘱送检，应有专人负责，根据病理单核对好标本，填好送检登记记录。病理科负责接收人员与送检人员一起再次核对每次病理，然后在交接本上双方签字，防止遗漏和差错，术中需做快速病理检查时，应及时通知病理科，标本取下后立刻送检，切忌用固定液固定。

搬运病人及术中术后对病人肢体加强保护

在接送过程中要注意推车是否平稳、是否有故障，同时防止头、脚、肘在出入各种门时碰伤，对烦躁昏迷、神志不清的病人更应注意，以免摔伤、碰伤，必要时请多人护送或加保护带固定，将病人放置在手术床后，不要离开病人，防止坠床。全麻患者在诱导期或手术结束拔管前后，应注意患者的肢体位置，防止挤伤、撞伤，必要时固定四肢，手术结束后因麻醉没有恢复，要注意患者肢体是否处于功能位置，防止扭伤。