新生儿缺血缺氧脑病的高压氧舱治疗与护理

马梅花

【摘要】 高压氧舱医学是一门年轻的临床医学,特别是对治疗新生儿缺血缺氧脑病的一种有效的治疗措施。 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿的常见病,可造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍等严重后果。通过高压氧治疗,可以提高患儿血氧含量及血氧分压,加速病灶的清除,达到保护神经系统结构的目的。婴儿高压氧舱做为临床的一种治疗手段,已广泛应用临床,治疗范围不断扩大。近年来,临床证明对HIE患儿采用早期监测,早期治疗,早期干预等措施提高了治愈率,减少了后遗症的发生。延吉市医院妇儿科从2002年开始对新生儿HIE采用高压氧舱配合综合治疗及护理,取得了较好的疗效。

【关键词】 高压氧; 新生儿缺氧缺血性脑病; 治疗与护理

1 临床资料

2003年1月至2005年1月,缺血缺氧性脑病86例,患儿均为胎龄满37周,日龄﹤48 h足月儿进行高压氧舱治疗的护

理观察。

2 治疗

2.1 高压氧治疗的禁忌证 凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、极低体质量儿、病情不稳定等有不稳定因素的婴儿禁止入舱治疗,应首先治疗原发病,待病情稳定后再进行高压氧的治疗。

2.2 应用中国船舶工业总公司第七0惭芯克制造YLC0.5/I型单人高压氧舱,全舱给氧,先用微闭门缝洗舱法洗舱5 min,加压开始以每分钟加压0.003 MPa,氧压至0.05～0.06 MPa,稳压30 min,进行减压以0.003 MPa/min进行,舱内温度18℃～22℃,舱内氧浓度为75%～85%,每次治疗时间共60 min,1次/d,10次为1个疗程,每疗程中间休息10 d。轻度HIE给予1个疗程,中重度HIE给予2个疗程,平均进舱最早时间为出生后18、3 h。压力的选择应根据患儿的年龄、体质量而制压力。

3 护理

3.1 入舱前宣教 做好患儿家长的宣教,耐心向家长讲解高压氧的治疗作用,以取得家长的信赖和配合,一般患儿在入舱前30 min进行哺乳,喂至八成饱的程度,以免入舱后因压力升高或患儿哭闹造成溢奶而发生意外。

3.2 检查氧舱一切设备是否正常,备好急救用物和药品,严格遵守入氧舱的规定,必须穿着纯棉衣物入舱,舱内使用纯棉被褥。患儿入舱时根据季节和治疗室温度调节患儿的衣物增减,笔者采用的是冬夏两种厚薄的新生儿襁褓式高压氧专用服,便于包裹和更换尿布;双手不外露,避免抓伤皮肤。

3.3 入舱的时间 选择患儿做高压氧舱治疗的时间尽量选择在睡眠的时间,以保证治疗的顺利进行。根据每个患儿的不同睡眠时间选择不同的治疗时间。入舱后将患儿平卧,头部稍抬高,右侧卧位,面向操舱人员以便观察患儿病情变化。

3.4 加压阶段的护理 初级阶段加压速度缓慢,严格掌握治疗方案的升压时间、速度,速度为0.003 MPa/min ,时间为15～20 min,匀速升至所需的压力,一般在0.05～0.06 MPa,随时观察病情变化,若出现烦躁,哭闹、摇头等,可能为耳部不适,应暂缓加压。

3.5 稳压阶段的护理 当压力升至所需压力时,打开排气阀,使舱内压力稳定,如舱内压力有变化及时调整排气阀,使舱内压力恒定,在稳压过程中密切观察患儿有无氧中毒先兆。长期吸入一定限度高压氧会对机体有害,易发生氧中毒,若出现烦躁不安、恶心、呕吐、两眼凝视、口角面部有抽搐等症,应减压做好出舱准备。

3.6 减压阶段的护理 稳压吸氧治疗后严格执行减压方案,关闭进气阀,采用等速减压法缓慢排气,以平均速率0.005 MPa/min,连续减压,减压时间要大于升压时间,约15～20 min,均匀下降至零,严防减压过快,引起减压病,在减压过程中观察患儿病情变化,若出现烦躁、呕吐、呼吸不规则时,减压时间应相应延长,并在出舱时做好患儿的保暖工作,出舱后关闭排气阀,详细记录患儿在舱内情况及操作过程,出舱后继续观察2 h,整理一切用物。

4 讨论

HIE是指围生期、分娩期、出生后婴儿发生窒息等,致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑的缺血缺氧性损伤,是新生儿的常见病之一,常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残,不仅严重地危害着新生儿的身心健康,也给家庭带来较大的精神和经济负担。目前高压氧舱治疗新生儿缺血缺氧脑病已是不可缺少的治疗手段。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果优于婴儿,因此应尽早进行高压氧治疗可降低死亡率和致残率,高压氧舱吸氧是治疗新生儿缺氧缺血性脑病较为安全、可靠、理想的方法。

通过临床观察,新生儿出生后24 h内应用高压氧治疗HIE效果最佳,恢复快,后遗症少,因为高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量及氧弥散,促使脑血管收缩,减少血液渗出,纠正酸中毒,降低颅内压,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,纠正脑缺氧,减轻脑组织损伤,有利于受损脑组织的修复。尽早进行高压氧治疗,能迅速减轻或阻断脑水肿的发展,减轻后遗症的发生。新生儿的脑发育处于极度旺盛时期,故高压氧治疗得越早,越有利于受损脑细胞的再生。HIE患儿进行高压氧治疗的疗程要足够,一般应用2个疗程。

婴儿高压氧舱的治疗,要有非常严格的技术要求,必须由经过专门培训、持有上岗证的医生和护士操作。治疗过程中护理操作者要熟悉患儿病情,特别是患儿在舱内应注意颜面口唇颜色的变化及意识状态,及时发现病情的变化,如患儿出现颜面、口周发绀,应立即减压出舱,首先将压力减至一半,稳定2～3 min后,再将压力降至0点,将舱门缓慢打开,然后立即给予组织抢救,如因减压太快而出现空气栓塞可在抢救脱离危险后,再入舱重新加压治疗。在治疗的过程中应定时、定位、定人进行高压氧的治疗,使患儿能尽快适应治疗环境。另外,由于患儿家属缺乏高压氧治疗的知识,甚至担心高压氧会对机体产生损害而影响疗程和疗效,因此护士应与家属进行心理沟通,讲述新生儿高压氧舱治疗的必要性,使家属尽快配合治疗。新生儿在接受高压氧治疗的过程中,操舱人员应严格执行治疗方案,对每位患儿在治疗前、治疗中、治疗后都必须密切观察,防止并发症和不良反应的发生,严格掌握护理要点及高压氧治疗的原理,执行婴儿高压氧舱消毒的方法,以此减少并发症,保证对HIE患儿的治疗顺利进行。

参 考 文 献

[1] 谷绪英,冯振红.透明婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理. 中国 误诊学杂志,2003,3(5):793.

[2] 王淑新,张剑.高压氧治疗前的健康方法教育. 实用护理学杂志,2002,18(3):67.

[3] 吴钟琪.高压氧临床医学.中南大学出版社,2003:123124.