不典型甲状腺功能亢进症20例临床分析

赵 滨

【摘要】 目的 提高对甲状腺功能亢进症不典型临床表现的认识。方法 回顾性总结不典型甲亢20例的首发临床表现特征。结果 其中以心律失常心功能不全为主诉7例,以周期性肌无力为主诉的5例,以腹泻首诊者4例,抑郁、贫血、糖尿病、低热4例。结论 不典型甲亢起病形式多样,及时诊断,控制甲亢,是上述症状缓解乃至消失的最有效的治疗。

【关键词】

甲状腺功能亢进症是一多系统、多脏器受损的内分泌疾患,但因受累脏器不同,部分患者临床表现不典型,常以某一症状作为就诊时的主诉,易延误治疗。现将长大医院不典型甲亢20例报告如下。

1 临床资料

病例选择:所收集的病例为我院19922000年住院、门诊内分泌专科以及其他科室就诊后转来我科的患者,在治疗首发症状疗效不佳后,查FT3、FT4、TSH及甲状腺摄碘率等诊为甲亢,并治疗有效的病例。

2 首发临床表现特征及分析

2.1 心律失常首诊者,女性多见,主要表现为房性早搏伴阵发性心动过速,个别病例伴有不同程度的心功能不全,其中多能主诉有心悸,多汗症状,但同时又称起病前1周有发热或感冒症状,结合心电图表现极易诊断为心肌炎,经抗心律失常治疗一周,效果不明显,而后查甲功,重新作出诊断甲亢时多数患者会出现不同类型心律失常,这是因为甲状腺激素使心肌的兴奋性增加,心房对甲状腺激素的作用比心室敏感,故房性心律失常比室性更多见。主要表现为房性早搏和心房纤颤。但室性心律失常也不少见,特别是多源性室性心律失常。因此,对不明原因的心律失常应注意甲亢的可能。以心力衰竭首诊者,女性多见,就诊时病情较重,均有不同程度的心房、心室扩大及心脏杂音。询问病史,在病程中多有消瘦、多汗、心悸,因条件所限而未能及时诊治,至心力衰竭就诊时,被误诊为心脏病。随甲亢的治疗,心脏情况逐渐好转,但与其他形式起病比较,症状缓解较慢,治疗显效需时较长,可能与患者年龄较大,甲亢病程较长,心肌长期负担过重有关。因此,对老年女性心力衰竭竭患者,询问病史应特别注意,尤其对洋地黄治疗反应差的心衰竭患者,应作甲状腺功能测定[1]。

2.2 以周期性肌无力起病者,男性多见,病程几个月或几年,发病时以双下肢或四肢无力为主要表现,不伴有肢体感觉障碍,神志清楚,血钾低。补钾后肌无力在一两天内恢复,甲亢合并周期性麻痹以男性青壮年多见,是甲亢患者较常见的神经肌肉合并症,常作为主要症状就诊。补充钾盐,可使肌力迅速恢复正常,但因甲亢未治疗而反复发作。故对病因不明的周期性麻痹患者,应常规检查甲功。其发生机制与钾及糖代谢有关[2]。甲亢时,过多的甲状腺激素可增强组织钠钾泵的活性,促进细胞外钾向细胞内转移,使血钾降低所致[3]。

2.3 以腹泻首诊者,女性多见。因腹泻系多发病,初期常诊为慢性肠炎、肠易激惹综合征等。在明显消瘦、贫血、电解质紊乱后方诊断甲亢,经抗甲状腺治疗后,大便次数减少,体质改善。约有1/4的甲亢患者有腹泻或脂肪泻,可呈吸收不良综合征,这是由于甲亢者小肠收缩增强,肠通过时间缩短。肠蠕动加速及明显的腹泻,在某些患者是甲亢的唯一表现。因此,对不明原因腹泻者,应考虑到甲亢可能。

2.4 其他起病者,以糖尿病起病者2例,抑郁、贫血及长期低热者2例。

综上所述,不典型甲亢起病形式多样,特别是以心律失常、心衰、腹泻、肌无力者多见,对有上述表现者应详细询问病史及仔细的体格检查,不要被表面现象所迷惑,多问多看,拓宽思路,及时正确的诊断,才能更有效的控制病情。解除患者的痛苦。

参 考 文 献

[1] 赵学伟.甲状腺机能亢进728例误诊分析.中国实用内科杂志,2001,21(9):969.

[2] 杨曙.甲亢误诊冠心病1例报道.中华内分泌代谢杂志,1998,14(1):37.

[3] 王克林.老年人甲亢24例误诊分析.医师进修杂志,1996,19(3):46.