老年精神病患者低血钾的护理

刘继钦

【摘要】目的：探讨老年精神病人服用抗精神病药物伴发低血钾症后的护理要素。方法：选择50例低血钾症的老年精神病患者，应用静脉补钾及口服补钾进行治疗，并预防医源性高血钾。结果：低血钾症50例用药情况：单用氯丙嗪（28%），氯氮平（10%），奋乃静（12%），氟哌啶醇（6%），利培酮（8%），舒必利合用奋乃静（7.2%）,氯丙嗪合用氯氮平(4%),奋乃静合用二甲双胍(16%),利培酮合用地高辛(10%),服用及静滴氯化钾后症状得到缓解。结论：老年精神病患者病程长，长期服用抗精神病药物易伴发低血钾症，及时发现给予补钾和恰当的护理至关重要，护理人员应熟悉低血钾的发生机制和临床表现，尤其要注意存在危险因素的患者，掌握补钾用法，遵照医嘱执行剂量，使患者得到有效治疗和细心护理。

【关键词】老年精神病患者;低血钾;原因；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0164-01

1临床资料

1.1一般资料本组病例共50例，男性22例（44%），女28例（56%），年龄在55-80之间。其中城市退休老人35例（70%），农村老人15例（30%）。

1.2诊断及用药情况精神分裂症14例(28%)，情感性精神病3例(6%),老年性痴呆6例(12%)脑血管病所致精神障碍12例(24%)，麻痹性痴呆3例(6%)，精神分裂症合并心血管疾病6例(12%)，精神分裂症合并糖尿病6例(12%)。用药情况:单用氯丙嗪14例(28%),氯氮平5例(10%),奋乃静6例(12%),氟哌啶醇3例(6%),利培酮4例（8%），舒必利合用奋乃静3例(7.2%),氯丙嗪合用氯氮平2例(4%),奋乃静合用二甲双胍8例（16%），利培酮合用地高辛5例（10%）。

1.3临床症状、体征、心电图和血钾改变

1.3.2神经肌肉表现:全身乏力,腱反射减弱或消失，卧床不起，行走不稳,蹲下站不起来，四肢酸痛麻木，软弱无力，严重者发生肌肉麻痹。

1.3.2消化道症状食欲不振,恶心,呕吐。

1.3.3心血管表现以心律失常为主。在心律失常以前,心电图上已可出现低钾改变。心电图提示如下:a. S-T段压低。b. T波减低、平坦、双相(-+)或倒置。c. U波增高,常超过同导联的T波,T-U相连成双峰状。d.可出现心律失常,如过早搏动,房性或室性心动过速,心室扑动和颤动。少数患者可出现房室阻滞。心室颤动是缺钾的致死原因之一。

1.3.4泌尿系统表现排尿不畅，尿储留。血钾定量:2.5～3.5mmol/L ，重者2.5mmol/L以下

2临床观察与护理

2.1病情观察由于老年精神病患者各种功能性精神疾患在老年期前因反复发作，病程逐渐转为慢性，到老年期多表现在慢性精神衰退阶段。痴呆病人多伴智能障碍，记忆力减退，缺乏主诉和自知力,往往言语颠倒,答非所问,或者缄默不语,加之服用抗精神病药物可能影响了患者对躯体疾病的躯体反应。因此,临床护士在观察病情时应特别注意患者的精神与体力改变。护士应熟悉病房每个患者的病情,对经常言语过多、行为紊乱、精神兴奋患者,一旦发现由兴奋状态转为安静,言语动作减少,精神差,走路有气无力，必须警惕是否存在低血钾症等异常情况。

2.2补钾治疗时的护理低血钾的治疗原则是补钾,防治并发症,预防医源性高血钾。

2.2.1服补钾 大剂量服钾常引起肠绞痛和粘膜溃疡,将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用,则明显减轻对胃肠道的刺激。

2.2.2静脉补钾护理人员必须掌握氯化钾的用法。剂量要遵照医嘱执行,用10%葡萄糖稀释至0.3%以下静脉滴注,禁止直接静脉注射。24h补钾总量成人一般为6g。

2.2.3饮食护理低血钾患者除了药物治疗外饮食护理更为关键，低血钾患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，应适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物，限制钠盐。

2.2.4生活护理老年精神病人大多生活不能自理或自理能力下降，尤其低血钾患者大多肌力减退，应加强生活护理，注意口腔和皮肤的清洁，协助病人洗漱；注意观察病人大小便的情况，防止便秘及尿储留，三日无大便应给予缓泄剂或低压灌肠，尿储留应给予诱导排尿，无效时给予导尿；注意病人安全，行走及上厕所时应给予搀扶，防止跌伤。床旁放置床栏，专人陪护防止坠床。

2.2.5皮肤及呼吸道护理病人由于低钾伴发肢体无力常卧床，应加强皮肤及呼吸道的护理，定时翻身拍背，局部按摩，及时清理大小便，保持皮肤清洁，以防褥疮及坠积性肺炎。

2.2.6泌尿道护理病人由于低血钾引起排尿不畅或尿储留，应给予诱导排尿，如听流水声，温水洗会阴，下腹部放热水袋，按摩膀胱等，无效时给予导尿，预防泌尿道感染。

2.2.7心理护理老年慢性病人长期住院常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，可出现绝望厌世心理，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，护理人员应做好家属的思想工作，配合护理工作热情关心病人，耐心引导，帮助病人树立战胜顽疾的信心。对于病人的粗暴无礼，要给予深切的理解，切勿感情用事与病人争吵，伤害病人的自尊心，要以深切的理解与真诚的善心去感化病人。

(收稿日期：2009.04.10)