老年白内障合并青光眼的手术护理体会

李晓荣

【摘要】目的：探讨适合老年白内障合并青光眼的手术护理方法。方法：对72实行联合手术治疗白内障合并青光眼的老年患者进行观察与护理。结果：72例患者出院眼压基本正常，视力大多提高提高，并发症少。结论：迅速有效的降低眼压可挽救视功能，护理对策得当可减少并发症发生，提高治愈率。

【关键词】老年性白内障；青光眼；手术；护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0152-01

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至12月我科收治的72例白内障继发青光眼手术治疗的老年患者，其中男性12例，女性60例，年龄51～82岁，平均年龄69.5岁。眼压33.7～104.5mmHg，平均眼压47mmHg。术前视力为光感至眼前手动52例，眼前指数10例，4.0者10例。闭角型青光眼60例，开角型青光眼8例，继发性青光眼4例，

1.2手术方法所有患者局麻下行白内障超声乳化加人工晶体植入，缝合角膜缘切口，巩膜瓣下做小梁切除，必要时加周边虹膜切除，缝合巩膜瓣及结膜瓣，完成手术，术后随访3个月。

1.3护理措施

1.3.1术前护理做好心理护理，消除患者焦虑情绪。者常因视力障碍性格变得沉闷、孤独或暴躁。另外担心手术而致焦虑、恐惧等心理反应。如果这种心理状态得不到缓解，会影响手术效果，发生术后并发症。故要了解患者的心理状态，主动热情与患者交谈，向患者讲解三联术明显优于分期手术，可达到增加视力、降低眼压的双重效果，解除患者思想顾虑。介绍手术医生的技术水平，手术过程及必须配合的方法，增加患者手术安全感，解除恐惧紧张的心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。严密观察用药后的疗效及不良反应；嘱患者禁忌烟、酒、浓茶、刺激性食物，一次饮水勿超过300 ml，以防引起眼压增高；指导患者注意用眼卫生，酌情应用抗生素滴眼液，滴用缩瞳剂时应压迫泪囊3-5 min，以防药液流人鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒；术前冲洗结膜囊及泪道，并向患者讲解手术方式及疗效，指导其进行眼球运动训练，以便术中配合；全麻术前6 h禁食，术前0.5 h肌注鲁米那钠、阿托品。

1.3.2术后护理注意观察术眼敷料有无渗血、渗液以及疼痛情况， 如术眼持续胀痛不适报告医生查明原因给予相应处理。注意观察全身情况以及生命体征， 嘱患者注意卧床休息，进食易消化的软食，勿偏向术侧卧位。术后打开眼包给予抗菌素眼水滴眼，在滴眼时应注意无菌操作避免交叉感染，小梁切除的术后勿压迫滤过泡， 滴眼时用棉签轻拉下眼睑即可。术后注意观察眼压情况及瞳孔， 如出现异常及时给予处理。

1.3.3出院指导避免一切可能引导起眼压升高，晶状体脱位或眼内感染的因素：出院后3 6个月内不剧烈运动、不提重物、不长时间低头弯腰、预防感冒、咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，不用力排便。注意眼部卫生。勿用手揉搓眼睛，睡眠时枕头适当垫高。不饮浓茶、咖啡等刺激性食物，饮食宜清淡、易消化，避免带骨刺等硬的难咀嚼食物，避免情绪激动，保持心情愉快。按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药严格查对，用后压迫泪囊2-3min。青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意随访复查。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视力减退，应立即来医院检查。

2结果

2.1术后视力72例患者中，65眼视力改善，5眼保持不变(光感)，2眼无光感。

2.2术后眼压患者术后眼压10.24～22.73mmHg，平均14.40mmHg，72眼中70眼眼压控制在正常范围，2眼眼压波动于17～22mmHg。

2.3术后并发症术后72眼均出现不同程度的角膜混浊，经散瞳、激素及抗生素治疗3～10天消退，前房积血5眼，经治疗后恢复正常。

3讨论

老年性白内障合并青光眼是由于晶状体膨胀体积增大，前后径增加，导致晶状体虹膜隔前移，结果前房变浅房角变窄；另一方面晶体前段与虹膜背面紧密相贴，增加了生理性瞳孔阻滞，容易产生房角关闭，引起眼压增高，导致急性闭角型的青光眼发作。目前认为高眼压是损害视功能的直接原因，眼压越高，持续时间越长，视功能损害也越严重。因此，对于白内障合并青光眼的病例，一经确诊，应立即应用降眼压药物治疗，观察48 h，不论眼压控制与否，都应尽早手术治疗摘除膨胀的晶状体，以避免持续性高眼压所造成的不可逆性视功能损害的发生。白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入可以一次手术即能有效的控制眼压，又能使患者在短期内恢复有用视力 ，避免了分次手术的困难和给患者造成的心理压力和躯体痛苦，缩短了分次手术的住院时间，减轻了患者经济负担。但是由于该病发病急、致盲率高、手术复杂，且患者均为老年人，护理难度大，护士应不断提高自身专业护理水平，配合医生做好急救处理与手术前后护理，了解患者的心理状态，消除不良的心理因素，及时地预防、发现、处理术后并发症，并做好详细规范的健康教育，使患者自觉地配合执行，合理有效的护理对手术的成功具有重要的意义。

参考文献

[1]张龙禄．五官科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：55．

(收稿日期：2009.04.19)