护理教学中评判性思维的应用

童　昆

【摘要】护理专业的持续发展，一方面取决于护理实践工作，另一方面取决于护理领域中的科学性思维，判性思维教学方法：模拟实验室评判性思维教学和评判性思维课堂教学，通过临床教师的“个案研究”方法促进学生理论和实践相结合，通过模拟引导学生对病人的症状、体征等进行针对性的研究后在进行护理干预，课堂小组讨论，角色扮演提出学习目标，鼓励学生筛选所提供信息，并要求他们积极主动的学习，适应护士角色。

【关键词】评判性思维；实用性人才；护士角色

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0160-01

评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方案进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析.推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。临床护士只有具备了准确的分析判断能力才能正确的对患者的病情进行评估，制定出合理的护理计划，并做出一个整体的评价和分析，明确预期结果并判断是否已经达到预期目标，才能善于发现和寻找丢失的信息资源，在整体护理工作中做到言行有理有据^[2]。

1评判性思维与知识累计

评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别角色，在反思想的基础上进行分析推理出护理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。近年来越来越多的护理界人士在教育和临床实践领域开始重视.强调和应用评判性思维的方法。其特点为：主动性、独立性、反思、全面审视、有说服力的评判，国际护理界已通过大量研究证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的重要意义，这也要求护理专业学生知识的积累要丰富才能遇到问题迎刃而解。

2评判思维与实用性人才的培养

我国护理教育在培养实用型人才的思维指导下，过于重视知识、技能的培养，忽略了思维的训练，在很大程度上阻碍了护理人员个人潜能的发挥，导致了护士行为的机械性和思维的懒惰性^[5]。。因此在护理教育中要注重学生进行评判性思维的培养。临床护士只有具备了分析判断能力才能和好地对病人的健康做一个整体的评价和分析，明确预期结果，并判断患者是否已经达到预期目标，才能善于发现和寻找的信息资源，在护理工作中做到能够做到言行有理有据

3评判性思维在护理教学，临床实践中的具体体现

医学是一门不断发装和创新的科学，现代医学对护士的要求已补仅仅是停留在打针、发药等机修性执行医嘱方面，它要求护士应之一配合医生主动护参与治疗能力的培养。因此，作为护士除了掌握扎实的专业理论知识和熟练操作技能外，还必须要加强自身评判性思维能力的培养：例1：1例头晕老年患者主诉眩晕、乏力一周余，医生经常规检查诊断为颈椎病，给予颈椎牵引3天后，出现呕吐、烦躁，不能直立行走等症状。护士根据观察，提议医生给患者进行CT检查，急诊CT示颅内多发性肿瘤，进一步检查发现为肺癌脑转移。一星期后患者烦躁并呈浅昏迷，即改变治疗方案。病例分析：老年人头痛未经详细检查，未作CT及头部彩超检查即确诊为颈椎病是错误的，根据病情观察，护士有责任提出疑问，可避免继续进行错误治疗，为患者癌症的救治赢得时间。例2：患者，女，71岁，因眶上神经痛就诊。当时患者血压150/90mmHg，但经详细询问患者平时血压值为80～110/50～60mmHg，这种情况在老年女性患者中就应视为高血压，但为引起医生重视，备诊断为神经炎给予肌注射维生素B120.5mg肌注。一周后患者在佳中洗澡时，因突发脑出血昏迷。在此病例中，护士若能根据自己的判断，为医生提出正确意见，或许能阻止病情进一步发展。因此，护士扎实的理论知识和评判性思维能力的提高，具有非常重要的意义，同时病情危机情况下要敢于坚持自己的观念。例3：患者，男，82岁，确诊肺癌1年未行根治切除术，经治疗、化疗后病情平稳，不咳嗽，无胸痛或咳嗽，血压呼吸等生命体征正常，但经护士细心观察发现老人生活规律变化，排便时间正常，夜间睡眠差。尤为明显的是患者出现言语混乱，应答补正确，识人错误等现象。在全面仔细观察后护士提议医生给予患者行CT检查。急诊CT示病人肺癌以广泛转移，转移到脑，形成多发性颅内肿瘤，这是造成上述意识模糊、语言错误的原因。转移到盆腔，形成盆腔多发性肿瘤，这是形成患者排便不畅，排便时间增长的原因。患者所表现出的症状仅为意识障碍和排便不畅的，而自身未感不适。对于老人一旦出现生活规律变化，临床症状不典型，常常是疾病发展到严重程度，也无明显不适。而护士凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验，对患者关爱负责的态度，最重要的是护士评判思维能力的提高，使患者得到及时的救助。

4评判性思维与护士角色的适应

因此，在我们现有的护理基础教学中，重视和应用评判性思维教学，有利于学生中和分析判断能力的全面提高，更号更快的进入角色适应临床工作。以往的填鸭式教学，总是老师问学生答，我们在孜孜不倦的告诉他们要做什么不要做什么，主次不分，对某些疾病的潜在危险不能充分引起学生的重视。提高学生评判性思维方式教学的方法：模拟实验室评判性思维教学和评判性思维课堂教学，通过临床教师的“个案研究”方法促进学生里理论和实践相结合。通过模拟引导学生对病人的状况、体征惊进行针对性的研究后在进行护理干预，课堂小组讨论，提出学习目标，鼓励学生筛选所提供的信息并要求他们积极主动的学习。我们可以考虑情景教学，在学生深入体会到病人角色中，体会护理不当对其造成的身心伤害，让学生有同情心、责任感，主动解决而不是被动执行。如静脉输液，属常见操作，请学生分组演示，角色扮演，一组关爱病人，认真负责；对照组只做操作不巡视不沟通不检查，充分讨论不同护理模式下不同护理效果，让学生自己总结对与错好与坏，做什么补做什么。在这样评判性思维教学里可以让学生身临其境，感受和感悟，和病人产生心灵的共鸣，激发其学习热情，强化其专业素质并更好的用于主动思维。在比如冷热疗法：热水袋是家庭常用，但是因操作不当造成烫伤的情况显而易见，可以请相似经历的同学谈原因、经过损伤和心得，充分领悟护理工作的严谨和科学。对某些严重的医疗事故，可通过课件、电教、网络教学加深学生认识，警钟长鸣，认识主动护理的意义之在。在近几年的评判性思维模式教学研讨中，我们看到学生的主动思维、心理素质、职业道德、沟通交流能力都有了长足的提高，受到临床的一致好评，满足了整体护理的临床需要，更好的提高。

(收稿日期：2009.02.07)