宫颈癌新辅助化疗１１９例临床分析

李　琳　邢　辉　周　敏　姚　彬

【摘要】目的：探讨新辅助化疗对早期巨块型宫颈癌的疗效。方法：将119例Ⅰb2-Ⅱa期局部巨块型宫颈癌患者分为两组，化疗组54例，手术组有65例。术前化疗组术前给予艾力+顺铂方案化疗1-2个疗程后14天左右行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，观察化疗后局部肿瘤体积的变化，并比较两组盆腔淋巴结转移、宫颈肌层浸润深度、脉管癌栓、宫旁及阴道切缘肿瘤浸润情况。结果：术前化疗组停药后14天进行评价，无完全缓解病例，部分缓解率为79.63%，淋巴结转移率、脉管癌栓及宫颈深肌层浸润率均低于单纯手术对照组。结论：早期巨块型宫颈癌术前化疗可缩小局部病灶以利手术，可降低淋巴结转移率，提高治疗效果。

【关键词】宫颈癌；新辅助化疗

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0146-01

目前手术仍是早期宫颈癌的主要治疗方法，但巨块型宫颈癌单纯手术疗效差。我们对子宫颈癌Ⅰb2～Ⅱa期巨块型患者进行1～2个疗程新辅助化疗,然后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。

1材料与方法

标本：2004年9月～2008年2月间我院确诊为子宫颈癌Ⅰb2～Ⅱa期局部肿瘤直径>4cm的患者，共119例,肿瘤病理类型主要为鳞状细胞癌与腺癌两种。随机分成两组,化疗组54例,手术组65例。方法：新辅助化疗患者在化疗前及手术前均在阴道镜下测量肿瘤大小。化疗方案选择艾力+顺铂方案,即艾力60mg/m2分别于第1、8、15天静脉用药；顺铂(DDP)60mg/m2,第2天静脉用药。两组患者手术方式均为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。疗效评价：完全缓解(CR)指肿瘤病灶完全消失;部分缓解(PR)指肿瘤病灶缩小50%以上;无变化(NR)指肿瘤病灶无明显变化;肿瘤进展(PD)指肿瘤病灶增大。^[1]

2结果

结果显示,54例患者平均化疗1.24个疗程,完全缓解0例,部分缓解43例,无变化10例,肿瘤进展1例，总有效率为79.63%。化疗副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降及脱发等消化道反应及骨髓抑制,经对症治疗后缓解。化疗组患者肿瘤平均直径从化疗前的5.27cm缩小为化疗后的2.74cm,差异显著(P<0.01)。术后病理检查发现,化疗组患者平均淋巴结转移为97个/1080个,与对照组302个/1575个相比差异有显著性(P<0.01),宫旁浸润与脉管癌栓的发生率分别为5.89%和7.32%,均显著低于对照组的21.68%和31.58%(P<0.01)。

3结论

有学者对Ⅰb～IIIb期并且伴有不良预后因素的宫颈癌患者的先期化疗进行了研究,结果有效率达到86%,同时先期化疗组肿瘤间质浸润及淋巴结转移率明显减少,没有患者出现术后切缘未净的现象^[2]。NACT是安全、有效、耐受性好的治疗手段,大大增加了手术切除干净的可能性,并且能明显地降低病理高危因素对于患者预后的影响。^[3]我们的研究也表明,NACT应用于早期巨块型宫颈癌患者能使宫颈局部病灶缩小,可以明显地减少预后不良因素,如宫旁浸润、淋巴结转移及脉管间隙受累明显减少。但对于患者术后复发、生存率及无瘤生存时间方面的作用还有待进一步的研究。

参考文献

[1]郎景和,沈铿.向阳,等.临床妇科肿瘤学[M].人民卫生出版社2003,10

[2]王平,彭芝兰,张家文,等.子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志,2005,(04)

[3]孙晓梅,温宏武,廖秦平.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2008，9（3）

(收稿日期：2009.02.25)