急性阑尾炎的临床治疗体会

栾永红

【摘要】目的：探讨临床治疗急性阑尾炎的体会。方法：回顾性分析我院从2007年12月~2008年12月门诊及住院处患者30例急性阑尾炎患者。结果：确诊后，28例经手术治疗，2例经保守治疗均痊愈出院，有效率达100%。结论：急性阑尾炎发病较急，一经确诊，立即手术。制订有效的手术治疗方案是治愈该病的有效方法。

【关键词】急性阑尾炎；手术治疗

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0107-01

急性阑尾炎是外科的常见疾病、多发病、具有起病急、发展快、病情重的特点。本人在临床工作多年，现将急性阑尾炎病的临床特点治疗体会，分析如下。

1临床资料

1.1一般资料资料来源于我院2007年12月～2008年12月的门诊及住院患者，经诊断为急性阑尾炎30例：其中男20例；女10例；最大年龄56岁、最小年龄18岁，平均年龄32岁。30例患者中诊断为急性阑尾炎患者20例；阑尾穿孔2例：化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例

1.2临床特点

1.2.1腹痛腹痛是急性阑尾炎的主要症状。典型的腹痛多起始于上腹或脐周围，经过数小时至24小时左右，转移至右下腹，这种转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。腹痛初起并不剧烈，往往为阵发性绞痛。以后逐渐加重，腹痛的性质与轻重程度和病理类型有一定关系。单纯性阑尾炎多呈隐痛或钝痛，一般成度较轻；化脓性和梗阻性阑尾炎多呈阵发性胀痛，梗阻重化脓轻者也可有阵发性绞痛；化脓重者，也可出现跳痛；坏疽性阑尾炎开始多呈持续跳痛，其程度较重难以忍受。当阑尾壁全层坏疽后变为持续性胀痛，这是因为神经末梢中毒缺氧感觉能力迟钝所致，但此时体征则极为明显。少数病人无典型的转移性腹痛或腹部位开始于腰部、会阴部、腹股沟部、大腿部等，这些病人虽然开始腹痛部位不同，但最后一般都出现右下腹的定位性腹痛。

1.2.2胃肠道症状在急性阑尾炎，恶心呕吐为仅次于腹痛的常见症状，多出现在发病之初，属神经反射性呕吐，吐物多为食物，恶心重吐物不多，除恶心呕吐外尚可有食欲减退、腹泻或便秘等症状，有腹泻或便秘者约占30%

1.2.3全身症状发病初期可有头晕、头痛、体倦、四肢无力和气血失调的先驱症状。炎症明显后可出现发热、脉数、尿黄、口渴等内热的征象。单纯性阑尾炎体温一般在37~38℃，化脓性或坏疽性阑尾炎可在38~39℃，少数坏疽性阑尾炎可有寒战高热，体温可达40℃以上。

1.3临床诊断

根据典型的转移性腹痛和右下腹局限性压痛，急性阑尾炎的诊断并不困难，但对疑似病人和非典型病人仍需提高警惕，以避免和减少诊断上的错误。急性阑尾炎的正确诊断，必须建立在掌握详细的病史，细致而有全面的体检和配合必要的实验室检查的基础上，切忌了解病史不详细，体检按右不及左的草率作风。对一些鉴别有困难而又需要手术治疗的疾病，如卵巢囊肿蒂扭转等，可及时手术，以免延误时机，对一些不需立即手术的疾病在鉴别上有困难时，则需进行严密观察，在观察中逐步明确诊断。

2临床治疗

2.1非手术疗法与手术疗法的适应证①急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎均可采用非手术疗法；②复发性阑尾炎，经常多次发作者症状虽然不重，因往往存在阑尾过长、扭曲粘连、粪石堵塞或寄生虫等病理解剖基础，因此需手术治疗；③坏疽性阑尾炎，重型或有梗阻因素的化脓性阑尾炎，应即时进行手术治疗。

2.2手术疗法阑尾切除术是最常做的腹部手术，但并不是一个无足轻重的简单手术，术中术后常可出现一些并发症，严重时可危及病人的生命，故不能因为是小手术而有任何的疏忽。术前要做好诊断、术中要遵守操作原则不断总结提高复杂阑尾炎的手术处理经验、术后要早期治疗，使病人能及早恢复健康。

2.3本院收治的30例急性阑尾炎患者，28例确诊后，经手术治疗，住院10天左右均痊愈出院，2例确诊为单纯性阑尾炎经保守治疗，住院15天左右，也痊愈出院。

3讨论

急性阑尾炎患者的处理应注意及早就医，重视症状，体征与病理改变不相符合这个临床特点，做认真细致的检查。果断决策，以赢得手术成功的时间。术前应做好充分的准备，检查要全面、认真讨论、评估患者状况，术中操作仔细，术后密切观察病情，坚强营养支持及应用足量有效的抗生素等，这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。

(收稿日期：2009.02.23)