肛门直肠周围脓肿根治性手术４５例临床体会

张卫国　陈振兰

【摘要】目的：总结肛周脓肿一次性治疗，以减少肛瘘形成而再次手术45例临床体会。方法：肛周脓肿的病人采取脓腔内注射亚甲蓝，肛管内置纱布观察，按Good sall规律确定内口的方向及部位，一次性根治肛周脓肿。结果：术后随访6个月，治愈率95%，肛瘘发生率仅5%。结论：一次性根治肛周脓肿，效果满意，脓腔内注射亚甲蓝判断内口准确，引流加挂线治疗可靠，可降低复发率。

【关键词】肛周脓肿；肛瘘；外科手术

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0131-01

肛门直肠周围脓肿是临床常见病，以往行切开引流排脓等治疗，日后多形成肛瘘，需再次行肛瘘根治术，增加了患者的痛苦及经济负担。

1临床资料

1.1一般资料本组45例，男34例，女11例，年龄20～65岁，病程3～15天，不同程度伴有发热及血象升高。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉下，取左侧位，以手指充分扩肛，肛管内塞一小纱布，在肛周脓肿皮肤最痛处或红肿处穿刺抽出脓液而确诊。随后注入亚甲蓝2ml,数分钟后脓液与亚甲蓝充分混合，然后在脓肿与肛门间穿刺处作一放射状切口，排出脓液，探查脓腔，分离各间隔使脓液充分排净。取出肛管内纱布，据纱布上有无染色，应用Good sall规律，确定内口的方向和部位，然后一手食指插入肛管内，另一手持球状探针轻轻内外上下滑动，探及内口或最薄弱处穿出，如内口在齿线附近括约肌下，则沿探针方向，一次切开原切口与内口之间的皮肤，皮下组织及部分内外括约肌。如内口在括约肌上方，采取挂线，则沿探针方向切开原切口与内口之间的皮肤、皮下组织，以几股橡皮筋通过内外口，收紧后结扎，3-5天后继续收紧，呈慢性切割，直至橡皮筋自行脱落。用刮匙刮除脓腔壁腐烂组织，并用2%双氧水，0.9%氯化钠注射液反复冲洗，创面用凡士林纱布添塞，外用纱布包扎固定。

2结果

本组45例肛周脓肿，平均住院时间2-9天，创面愈合平均21天，术后观察1～6月治愈率95%。2例复发，1例术后病理报告为结核性脓肿，另1例为多发性复杂性肛瘘，经再次手术后治愈。

3讨论

肛门直肠周围脓肿主要是肛腺感染扩散到直肠周围间隙所致^[1]。如果是自破溃或单纯切开排脓后会暂时减轻疼痛，症状消失。但是由于原发感染病灶仍存在，经慢性炎症刺激，感染途径纤维化而形成不能自愈的瘘管。肛周脓肿与肛瘘有着病理学上的因果关系，两者为同一疾病在不同时期的表现，因此命名为“肛瘘性脓肿”^[2]。本法即切开引流又一次性处理了原发病灶，失去瘘管形成的基础和再次手术^[3]。一次性根治肛周脓肿是许多学者近年来提倡的治疗方法。肛周脓肿一经确诊，应立即手术，为缩短疗程减少损伤创造了条件。肛周脓肿根治性手术成功的关键，1.内口的定位本法采取肛管内置纱布，脓腔内注入亚甲蓝，并且按Good sall规律，寻找并预测肛瘘内口及走向。对准确确定内口有很大的帮助。Good sall规律是经过肛门画一横线，如外口在横线的前方，距肛门5cm内，内口常在此线前方与外口相对。如外口在横线的后方，瘘管多向后弯曲，内口常在肛管后部的齿状线上。2.手术切口应选择距肛门最近处，且有足够长度，使脓腔充分敞开，引流通畅。3.换药时应创面彻底引流，不留死腔，发现内口过早粘连，应予钝性分离，避免形成假性愈合。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1997:1154-1155.

[2]张延龄．肛瘘[J].国外医学（外科学分册）,1992,19（4）：206

[3]钱礼．腹部外科学[M].第5版.上海科学技术出版社，1984，6：16

(收稿日期：2009.02.09)