医院感染发生的原因和防治措施

崔春花　严顺福

【关键词】医院感染；原因；防治

【中图分类号】 R63【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0114-01

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染^[1]。医院感染是当前倍受关注的问题之一，具有起病急、不易控制、常呈爆发流行、有较高的发病率和死亡率的特点。因此，找出医院感染的原因，对防治感染的发生至关重要。

1医院感染发生的原因

1.1室内污染和室间污染空气污染是疾病传播的主要途径之一。病原体在室内存活时间较长，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙门氏菌、致病性弧菌等均可存活15天以上。由于基层医院病房房间小、探视、陪员多，进出频繁，是造成室内空气污染的主要原因。室间污染如病室、治疗室、厕所用拖布不分；病床桌手巾、抹布混用，用后不消毒；清扫床铺和地面用干扫法，使室内空气细菌数大量增多；病人出院后，床单及用具末按要求逐一进行消毒，使新入院病人接触污染的设施造成易感者发病。

1.2操作和隔离制度不严医护人员、病人的手污染是造成医院感染的重要途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后如不认真洗手，手就可输送病原体。此外，操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染，如多人共用一条压脉带、体温计、暖水瓶、毛巾等。特殊区域管理不善，也是造成医院感染的重要因素：特殊区域（手术室、产房、婴儿室、病房治疗室等）要求室内布局合理，环境整洁、安静；无菌区、有菌区、清洁区划分明确，工作人员着装整齐，各种保洁监测措施健全。该区域是医院感染的高危区。

1.3感染人群集中、抗生素不合理使用和侵入性检查慢性病患者体衰、免疫机能低下，尤其是患恶性疾病的患者，机体免疫机能严重失调，抵抗力大大降低，即使微量的病原体也可导致感染发生；当前抗生素的种类和使用越来越多，选成的耐药性菌株也越来越多，此类微生物在病区内可反复传播、多次繁殖。不合理使用抗生素时，可导致菌群失调，引起条件致病菌和真菌的双重感染。另外，随着医学的飞速发展，接受侵入性检查治疗的患者越来越多，使患者皮肤粘膜屏障受到不同程度破坏，也可使患者易感性增高。

1.4院外传染源不严格执行探视陪护制度，探视陪护人损常有带菌者或与病人接触后成为带菌者，对这类人群不可能都做到隔离消毒，这部分人将病原带入病区或病房可造成易感人群发病。另外，医护人员自身感染，特别是护理人员自身有病未能及早发现或带病上班，也可成为医院感染的潜在因素。

2医院感染的防治

2.1建立健全监测监督措施严格规章制度，加强监测控制是预防医院感染的主要措施。应按照相关法规和技术规范的要求，建立医院感染管理委员会，将防治医院感染列入工作规则，结合本医院的实际情况，建立健全医院感染管理的各项规章制度，认真完成医院感染的各项监测工作，如不定期的检查医护人员、病房、门诊及各有关科室的无菌操作及消毒隔离制度的执行情况，微生物污染指标的监测情况,按照要求及时将本单位医院感染情况进行报告和处理。定期由疾病预防控制机构对医院卫生状况进行抽检，医疗机构发生医院感染暴发时，应按规定及时上报，疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。还应举办医院感染有关知识的培训，提高医护人员的无菌观念和消毒隔离技术水平，使医院感染管理工作走上科学化、规范化、制度化的轨道。

2.2严格执行消毒隔离措施一是做好手的清洁消毒，医护人员每完成一项操作均应彻底洗手，克服怕麻烦，图省事的思想，防止因医护人员双手不洁造成医院感染发生。二是作好室内消毒，病室内每天通风换气2～3次，以减少空气中细菌的密度；地面经常用来苏水或优氯净溶液湿拖，病室、厕所用拖布要有明显标志，分别放置，避免交叉使用；病人出院后应对床垫、被褥，枕头、病床等逐一消毒处理；对护理用物品定期进行消毒，特殊区域内物品放置合理，每天用紫外线照射60～90min。三是加强监测，室内空气每月监测一次，婴儿室工作人员每年查体一次；3～6个月进行一次粪便培养和鼻咽拭子培养；婴儿室、儿科病房是最易感区，对病房内物体表面和医护人员手每月监测一次，不得检出沙门氏菌等致病菌。疾病控制机构定期对医院卫生状况进行抽检，及时发现隐患，防止医院感染发生。

2.3强化无菌观念，加强医疗用品的消毒灭菌处理严格执行无菌操作是预防医院感染的主要途径，医护人员在日常护理操作中，应按无菌操作原则进行护理操作，尤其在为患者进行抽血、注射等操作时，更要注意，这是防止交叉感染的关键。对使用后的医疗用品要认真进行消毒灭菌处理，原则上能高压灭菌的物品必须采用高压灭菌；对不耐热的物品可选用高效灭菌剂，同时定期加强对消毒物品灭菌效果的检测。医疗机构应当按照《消毒管理办法》的规定，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

2.4保护易感人群，合理使用抗生素医疗机构应当严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药临床使用和耐药菌监测管理。对身体虚弱、免疫功能低下，特别是对恶性肿瘤、糖尿病、昏迷等危重患者并发症的预防更为重要。在治疗原发病的同时，必须加强支持疗法，增强机体的抵抗力；在使用抗生素时，要根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。在用药期间，密切观察药物疗效，及时发现是否继续用药的信息，以减少耐药菌株的产生。

2.5控制外部传染源病人家属探视和陪护较多，既影响病房的管理，也增加医院感染的机会，因而医护人员应做好病人的基础护理工作，取得病人及家属对医护工作的信任。还应向病人和家属宣传预防疾病和医院感染的卫生知识，便其自觉遵守探视及陪护制度，控制和减少院内感染的传染源。医护人员因直接或间接接触各种病人和物品等，发生接触感染且成为传染源的可能性很大。另外，医护人员自身感染也是危险因素，作好自我保健与防护，也是防止医院感染发生的重要措施。

2.6做好自我防护工作按照《医院感染管理办法》的规定，医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康，防止工作人员在医院内获得感染。

(收稿日期：2009.02.05)