关于在卫生服务中开展药学监护的几点思考

黄鹤洁

【摘要】卫生服务中药学监护是美国学者1987年提出来的，它的提出标志着药学系统由过去传统的制剂供应型向服务咨询型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转变。其主要内容包括选择药物、确定用药剂量、给药途径和给药方法、进行药物治疗监测、提供药物相关信息；药师对患者直接进行监护，与病人及专业人员共同设计治疗方案，以达到提高病人的生活质量及治疗效果；卫生服务中药学监护的结果在于治愈病人的疾病，消除或减轻病人的症状，控制或减慢某一疾病过程，预防某一疾病或症状。在卫生服务中药学监护中病人的安全和健康委托于药师，药师有义务从病人的利益出发，通过一系列活动实现承诺，对监护行为和决策产生的结果负责。

【关键词】

卫生服务中药学监护；开展；必要性

【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0103-01

1卫生服务中药学监护的主要内容

卫生服务中药学监护是20世纪80年代兴起的一个药学模式。它是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目标，改善病人生存质量的既定结果，主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。

2开展卫生服务中药学监护的必要性

2.1药物安全有效性的临床评估在药物的开发过程中，研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限，地域相对集中，难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应（ADRs）、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后，意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估，尽快开展卫生服务中药学监护，建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系，为我国医药行业在国际上提供市场条件。

2.2卫生服务中药学监护的开展是药物不良反应监察工作发展之必然药物不良反应（ADRs）监测是较初级的安全监控手段，它产生药物有害性的信号，提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号。有文摘报道在美国药物不良反应（ADRs）每年有7000～14000例发生，68%的致命药物不良反应（ADRs）被判断是可以预防的，其中药师可避免57%的发生。良好的卫生服务中药学监护制度可避免许多致命药物不良反应（ADRs）的发生，这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价，是预防药物不良反应（ADRs）的主要途径。

2.3开展药物经济学研究的需要随着医疗改革的不断深入，对药物的使用及经费的控制日益严格，如何有效使用药物，保证用药质量，尽可能减少患者的不必要花费，开展药物经济学研究，是摆在药学专业人员面前的重要课题。

2.4医疗事故技术鉴定的法律依据新的《医疗事故处理条例》已开始实施，医疗事故鉴定工作不再有卫生行政部门组织，改由医学会负责。这说明此项工作更趋向专业化。药师在卫生服务中药学监护活动中完整地记录了病人的有关健康情况；记录了治疗过程中药物的相互作用；记录了药物对机体个体差异的血液浓度情况；这些将为对药物的作用评估，医疗事故技术鉴定提供了原始的法律依据。

3美国卫生服务中药学监护对我国的启示

20世纪 60年代初，医院使用反应停引起了胎儿畸形的事件，引发了国际社会对药物不良反应监测的高度重视。美国药学学者提出了医院药学变革的新概念即“卫生服务中药学监护”，它的定义简单地说，即是以病员为中心进行药物治疗监护。随着医药科技和医院临床药学工作的迅速发展，临床上药物治疗中出现的问题也越来越多，药物治疗的安全性、有效性，药物上市后的监测，新药评价、合理用药、药物经济学以及社会保障制度的变革等，促使医院药学事业进一步向面向临床、面向病员的卫生服务中药学监护观念转变，使药剂师的工作从单纯的保障供应向技术功能转化。目前国外临床药师不仅仅停留在药物血液浓度的监测、药学情报咨询、药物不良反应监测上，还大量开展药物利用研究、药物经济学研究等等。为了有效地实施卫生服务中药学监护，美国医院药师协会提出药师的工作不只是停留在住院和门诊的病员，还应该在整个社会卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可减少整个服务费用，如制订合理用药方案以达到理想的药物治疗效果，缩短病人住院日期，降低医疗费用。药师不是医师的从属职业，而是独立的专业属性。为了更好地实施卫生服务中药学监护，美国用立法方式制定了一系列政策尤其是《药剂师法》来保证药师开展卫生服务中药学监护工作。①与医师一起决定是否需要进行药物治疗。②根据病人疾病种类、性质，为医师提供选择有效的药物，适宜的剂型，给药途径和给药方案，并提高病人的依从性。③依据药动学、药效学和治疗药物的监测决定合适的剂量及疗程。④对医生、护士和病人进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。⑤监测病人用药的全过程，发现和报告药物过敏反应和不良反应，以及最大限度地降低药物不良反应。⑥建立病人用药档案。⑦对药物治疗做出综合评价。

在我国，“有病找医生”已成为公众的自觉行动，而“吃药找药师”似乎还是个“新概念”。作为医院药师不仅有责任要使公众理解“吃药找药师”并不是简单的提供药品的过程，而是要保证整个用药过程的安全、有效、经济，是药师发挥专业作用的过程，其内涵是丰富与复杂的，不仅涉及病人与药师，还涉及社会的方方面面。上世纪 90年代以来，随着改革的深入，市场经济的推行，如何合理应用卫生资源成为全社会的关注热点。在这种形势下，我国医疗体制也将面临重大的变革，即将推出的社会医疗保障制度，医药分业，OTC药的分类管理，定点医院、定点药房的推出，将使我国公立医院面临重大的调整，医院的宗旨将是以病人为中心，提高医疗质量服务于病人。同时扩大社区医疗服务。面对这样的形势，医院药剂科的功能也将变革，药剂科绝不再是出售药品。国家对药品生产质量管理要求更加严格，人们自我保健意识更强，这样必将压缩医院制剂规模生产，药学的工作也要重新定位和适应变革。卫生服务中药学监护对整个社会带来的利益是无限的，首先它促进了合理使用药物，提高了药物治疗效果；其次减少了药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生，降低了医疗费用，充分发挥了药师的专业技能，提高了社会地位。

4开展卫生服务中药学监护的建议

我国医院普遍存在的现状是病人住院、医生看病，但病人服用哪种药对症、用多大量有效，医生只能凭感知和经验，提出以下几点值得重视的问题与建议：①政府尽快建立药学工作者相配套的有关法规，以确保卫生服务中药学监护工作的顺利开展；②建立药师下病区查房制度，并指导临床用药；③开展血药浓度检测，为病人用药提供合理化科学依据，确保用药水平的提高；④建立药物不良反应监测制度，使病人在用药期间得到有效监护。

在我国开展卫生服务中药学监护的时机日益成熟，此项工作是一项全新的工作，还处在宣传介绍阶段，随着人民健康观念的不断更新，其客观条件已逐渐形成，也是时代的呼唤，每个药学专业人员都应该尽心尽力去营造宽松和谐的药学发展环境，为开展卫生服务中药学监护创造条件。

参考文献

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(收稿日期：2009.03.14)