经鼻持续正压给氧治疗新生儿急性呼吸衰竭

何成川

【摘要】目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压给氧(CPAP)对新生儿呼吸衰竭临床应用价值。方法：对38例呼吸衰竭新生儿采用鼻塞式CPAP给氧治疗，观察治疗后1h血气改善情况及临床疗效，并与32例头罩给氧的对照组进行比较。结果：治疗组CPAP后PaO₂和SaO₂较CPAP前明显升高(P<0．01)，pH和PaCO₂无明显变化(P>0.05)。治疗组总有效率、存活率明显高于对照组，两组比较有显著差异性(P<0．01，P<0．05)。结论：鼻塞式CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭的有效方法，能纠正严重低氧血症，改善血气，提高疗效及存活率。

【关键词】正压呼吸；婴儿；新生；呼吸功能不全；血气分析

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0047-01

急性呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因之一，严重低氧血症、酸中毒等病理变化常常累及机体多个系统器官。如何采取快速而有效的方法纠正呼吸衰竭，终止其病理损害过程，提高疗效，防止多脏器功能衰竭发生，提高存活率，成为临床研究的重要课题。CPAP自1971年开始用于肺透明膜病后己广泛应用于临床，CPAP可使萎陷的或行将萎陷的肺泡扩张，从而改善通气，减少肺的功能分流，使PaO₂升高，从而迅速有效地缓解患儿缺氧情况。2007年1 月～2008 年12月对新生儿呼吸衰竭患儿使用经鼻CPAP 的效果进行了观察,比较头罩吸氧与经鼻CPAP 对患儿的血气影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2007年1 月～2008 年12月期间我科收治新生儿呼吸衰竭患儿70例做对象，随机分为二组：治疗组38例，其中早产儿12例，足月儿23例，过期产儿3例，体重<1500gl例，1500~2499g12例，2500~3999g21例，≥4000g4例，对照组32例，早产儿10例，足月儿20例，过期产儿2例，体重<1500g0例，1500~2499g11例，2500~3999g18例，≥4000g3例。并发症：新生儿肺炎12例，新生儿呼吸窘迫综合征15例，胎粪吸入综合征26例，肺出血5例，HIE 9例，低血糖症3例。两组新生儿间胎龄、出生体重、性别、发病年龄、原发病及呼吸衰竭类型相似，具有可比性。

1.2新生儿呼吸衰竭诊断标准①临床诊断：呼吸困难、表浅、不规则，呼吸暂停，呻吟，皮肤青紫或苍白，反应差，肌张力降低，未梢循环差。②血气指标：I型呼衰：pH≤7．30，PaO₂<50mmHg。II型呼衰：pH ≤7．30，PaO₂<50mmllg，PaCO₂>50mmHg 。

1.3疗效评估标准①显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，皮肤润泽，反应好，心音有力，四肢肌张力正常，手足温暖。血气分析：PH7．30～7．40，PaO₂>80mmHg．PaCO₂35~45mmHg．血氧饱和度≥95％。② 好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，而色红润，口唇发绀，反应尚可，四肢肌张力正常，手足凉。血气分析：pH≥7．30，PaO₂≥50mmHg，PaCO₂<50mmHg，或PaO₂较前提高20~30mmHg，血氧饱和度>80％。临床症状及血气分析无改善。

1.4方法先给鼻导管吸氧0．5h无明显效果后，对照组改为头罩给氧，治疗组改为简易鼻塞式CPAP。材料如下：鼻塞、橡胶管，二通管，水封瓶，氧气，流量表，湿化瓶。吸入氧流量对照组4～8L，氧浓度0．75～0．85。治疗组氧流量3～5L，氧浓度0．80～0．90，CPAP压力4~6cmH₂O。治疗组38例患儿在CPAP前和CPAP后30分钟，分别经指尖取做血气分析。

2结果

治疗组38例患儿经CPAP治疗，血气变化(见表1)，经统计学处理，动脉血氧分压(PaO₂)和氧饱和度(SaO₂)有显著性差异（P<0.01），余项目均无显著性筹异(P>0.05)。

经鼻CPAP治疗后，23例患儿0．5h内而色转红，青紫消失，患儿安静，剧围循环良好，11例患儿4h内上述症状改善。4例患儿改善不明显。对照组有5例上述症状0．5h内改善，6例患儿4h内改善，2l例改善不明显，治疗结果见表2。

3讨论

小儿呼吸衰竭主要发生在婴幼儿，尤其是新生儿时期，发生率和病死率均较高，采取快速有效方法纠正缺氧是抢救过程中重要环节之一。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，肺不能完成机体代谢所需的气体交换，导致动脉血氧下降和二氧化碳潴留，即为呼吸衰竭^[1].因此，在治疗原发病的同时且用一般给氧和通畅气道无法纠正呼吸衰竭时，常采用CPAP予以治疗。CPAP通过维持呼气末一定的正压扩张呼吸道，增加功能残气量，增加肺泡稳定性，保持呼气末肺泡扩张或使萎缩的肺泡扩张，从而改善肺泡通气，减少肺内分流，减轻通气／血流失衡，使PaO₂增加，PCO₂降低，并减轻肺间质水肿，减少肺泡表面活性物质的消耗^[2]。由于呼吸机的使用操作技术要求高,价格昂贵,一般基层医院难以开展,而经鼻持续气道正压通气设备简单,操作容易,副作用少,可广泛应用于新生儿肺炎、湿肺、呼吸衰竭的治疗。经鼻CPAP给氧是70年代初开始用于新生儿的一种给氧方法，其特点是设备简单、操作容易，可解决湿化及氧浓度两大问题，通常对患儿无损伤，是纠正新生儿低氧血症的重要方法之一，也是对新生儿无创伤的有效给氧方式。效果明显优于普通给氧方法^[3]。经鼻CPAP还可减少呼吸机的使用，有时可起到代替呼吸机的作用。使用经鼻CPAP需注意以下几点：①临床出现早期呼吸衰竭表现即应使用CPAP，尽快纠正缺氧，阻断病情恶化，指征不要太严；②对呼吸情况尚未完全稳定的患儿，尤其是早产儿、低体征儿，可适当延长CPAP使用时间，以预防肺出血发生^[4]。因早产儿、低体重儿肺组织分化不完善，肺泡少、肺血管多，加上凝血机制缺陷，更易有出血倾向，正压呼吸可使肺泡扩张，减少肺血管渗出。③气流量一般在4～6L／分，太小不能形成正压，不能呼出CO₂，太大易形成气道损伤；④选择合适的CPAP压力。CPAP压力取决于肺的顺应性，对肺顺应性好的疾病，压力在2～3cmH₂O即可，而对肺顺应差的疾病压力要4～6cmH₂O，有时甚至达10cmH₂O方能有效。本组患儿最大CPAP值用至8cmH₂O；⑤加强呼吸道管理，常规1～2h吸痰，清理鼻塞及口腔，更换体位，以预防鼻中隔糜烂及肺部感染。本组有2例发生鼻中隔糜烂，CPAP撤退后，继予局部清洁，最终痊愈。⑥在合理调节CPAP参数下仍不能缓解低氧血症时，应行气管插管机械呼吸。因此，早期使用经鼻CPAP可避免气管插管,减少机械通气应用,并减少院内感染,减少许多呼吸机相关性并发症,是新生儿最基本的呼吸管理技术,适用于基层医院,值得推广。

参考文献

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[3]邓建明．简易鼻塞式CPAPi疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及预后分析[J]．华夏医学，2002，6：804-805

[4]孙金苹，崔京宁，丁学勤．鼻塞CPAP治疗小婴儿呼吸衰竭12例[J]．中国医刊，2000，2：26

(收稿日期：2009.04.26)