ＣＴ冠状扫描和三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用

苏茂婵

352100福建中医学院附属宁德市医院放射影像科

摘 要 目的：研究CT冠状扫描和三维影像对显示鼻骨骨折的临床应用价值。方法：对100例鼻部外伤患者进行鼻骨CT冠状扫描和三维重建。结果：鼻骨未见骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中无明显移位11例，骨折端明显移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。结论：CT冠状扫描最大限度显示了鼻骨的骨折线，清晰地显示了鼻骨骨折的类型、骨折块移位的方向、程度及周围软组织损伤情况。三维重建提供了一个多方位的立体模型，为冠状扫描的补充和完善，两者结合，为最佳的检查方法。

关键词 鼻骨骨折 冠状扫描 三维重建

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.031

鼻骨突出于面部正中，骨质薄，跌倒、打斗、车祸等外伤容易引起鼻骨骨折，是面部最常见的骨折。传统X线平片对于鼻骨骨折显示不佳或不显示。笔者收集100例鼻部外伤患者用，CT冠状扫描和表面遮盖显示法SSD进行三维重建，结合文献探讨两者在诊断鼻骨骨折中的应用价值。

资料与方法

一般资料：收集鼻部外伤病例100例，男86例，女14例；年龄12～56岁，平均32.3岁。其中2例患者受伤25、31天后因自觉鼻部畸形而就诊。检查方法：使用西门子Balance 单螺旋CT，全部患者均作鼻骨冠状位扫描。让患者仰卧于检查床上，头尽量后仰并放于头架上，先作定位像扫描，冠状扫描基线与鼻骨长轴一致，层厚1mm，从鼻尖开始连续无间距扫描，将得到的资料采用表面遮盖显示法SSD进行三维重建，由两位以上放射科医师共同阅片，作出诊断。为了便于定性和描述，将鼻骨骨折分为三型：①Ⅰ型骨折：即只有1条骨折线，包括骨折端无移位或明显移位；②Ⅱ型骨折：即粉碎性骨折，≥2条骨折线；③Ⅲ型骨折：合并上颌骨额突等周围骨骨折。

结 果

100例患者经冠状扫描，并利用所得到的资料采用表面遮盖显示法SSD进行三维重建。鼻骨未见骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中骨折端无明显移位11例，骨折端明显移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。其中CT冠状扫描鼻骨未见骨折的患者中，有5例采用表面遮盖显示法SSD三维重建图像显示为鼻骨尖部骨折，局部向下塌陷，归为Ⅰ型骨折，有2例由于外伤后较久，鼻骨畸形愈合，远端局部向下塌陷，骨折线消失，归为Ⅱ型骨折。

讨 论

鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。

最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若黏膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。

临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。

由于鼻骨解剖位置及形态的特殊性，鼻骨骨折是最常见的骨折之一。由于颌面部结构复杂，传统X线平片检查受拍片条件、病人体位及颌面部复杂结构等影响，对于鼻骨骨折线的显示不佳或不显示，尤其当单侧鼻骨线性骨折且无移位时容易漏诊。

高分辨CT能细致地显示鼻骨细微结构，对鼻骨骨折的类型、程度及伴发改变观察全面、准确，以冠状位扫描最为优越，尤其是对鼻骨的显示^[1]。CT冠状扫描由于扫描线与骨折线呈垂直方向，最大限度显示了骨折线，使鼻骨骨折线清晰可见，由于冠状扫描，使鼻骨的整个形态较横扫描显示完整，减少了漏诊的机会^[2]。还可以显示鼻骨骨折的类型、骨碎片移位方向、程度和周围其他骨骨折的情况及软组织损伤的情况。在本组观察病例中，CT冠状扫描对于少部分鼻骨尖部骨折及鼻骨陈旧性骨折的骨折线显示不佳，可结合表面遮盖显示法SSD三维重建图像进行诊断。三维重建图像则清晰地显示了冠状扫描未显示的鼻骨尖部的骨折线、骨折块移位的情况及鼻骨陈旧性骨折的畸形愈合。CT三维图像可以随意转动，从多方位立体形象地显示骨折的部位、骨折块移位的方向、程度，为整形复位提供立体模型。三维图像可以区分骨折线与骨缝及神经血管沟：鼻颌缝表现为双侧对称连续的缝隙，神经血管沟多表现为双侧对称的类圆形或椭圆形细孔，边缘光整。

但CT冠状扫描的图像对于鼻骨内部细微结构及周围软组织损伤情况的显示较三维图像更为清晰，三维图像^[3]则为冠状扫描的补充和完善，两者结合，为最佳检查方法。且随着螺旋CT的逐渐普及和应用软件的升级，费用的降低，使鼻骨CT冠状扫描和表面遮盖显示法SSD三维重建将会得到更广泛的应用。

参考文献

1 林娜,何文通.鼻骨骨折改良CT冠状扫描.中外医用放射技术,1998,(3):25.

2 李玉环.CT冠状扫描在诊断鼻骨骨折中的作用.实用放射学杂志,2000,16:643.

3 陈唯唯,漆剑频,张进华.螺旋CT扫描和三维重建诊断颌面部骨折的应用价值.放射学实践,2002,17:328.