多功能外固定架治疗下肢开放性骨折１４８例

贾少杰

132011北华大学第一临床医学院附属医院骨外二科(吉林市)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.032

下肢骨骨折较多见，易发生开放性骨折、骨缺损、关节损伤或严重软组织损伤，使用内固定较困难。现就我院骨外科自2005年1月～2007年6月148例下肢骨骨折采用多功能外固定架不同术式治疗结果报告如下。

资料与方法

一般资料：本组148例，均为外伤性下肢骨骨折。男93例，女55例；年龄21～72岁，平均36.5岁。其中开放性骨折82例，闭合性骨折66例；骨折呈粉碎型49例，螺旋型37例，短斜面型28例，横断型21例，长斜型13例；合并关节损伤23例。

骨折复位+多功能外固定架固定术：在持续硬膜外麻醉下，严格遵循无菌操作技术，彻底请创，处理皮肤软组织损伤，给予骨折复位，按文献方法进行单侧多功能外固定架固定术。术后每日在钢针皮肤进出口处用75%酒精消毒，伤口暴露，保持干燥，经常检查固定钢针有无松动，早期功能训练。其中粉碎型9例，螺旋型8例，短斜面型15例，横断型20例，长斜型4例。开放性骨折25例，闭合性骨折31例；合并关节损伤2例。

骨折复位+拉力螺丝钉内固定+多功能外固定架固定术：即在骨折复位后不稳定的情况下，再加上拉力螺丝钉内固定，防止骨折片相互滑动的趋势。其中粉碎型骨折15例，螺旋型骨折15例，短斜面型骨折7例，横断型骨折1例，长斜型骨折7例；开放性骨折27例，闭合性骨折18例；合并关节损伤3例。

骨折复位+多功能外固定架固定术+二次植骨术或关节置换术：即在骨折较为复杂，严重的骨缺损以及关节损伤伴有严重的软组织损伤情况下，先进行骨折复位+多功能外固定架固定术，待软组织创面愈合再行二次植骨术或关节置换术。其中粉碎型骨折25例，螺旋型骨折14例，短斜面型骨折6例，长斜型骨折2例；合并关节损伤18例；合并小腿外侧筋膜皮瓣修复胫前大面积软组织缺损28例；合并股骨干肌肉损伤12例。开放性骨折30例，闭合性骨折17例。

观察方法：出院后每隔1个月门诊随访1次，观察是否有针道感染、针道松动、骨不愈合或延迟愈合、骨折再移位、关节活动受限、神经血管损伤，关节、肌肉挛缩等。本组18例中，15例术后随访6个月以上。

结 果

针道感染3例，发生率2.0%，可能钢针与皮肤间有较大张力、针周围皮肤污染等原因引起。经合理应用抗生素，保持皮肤清洁，同时减少肢体活动，症状好转。慢性骨髓炎5例，发生率3.4%，可能因软组织损伤严重，创面污染严重，感染不宜控制或抗生素应用不合理，经治疗好转。针道松动2例，发生率1.4%，其主要原因是插入钢针不当，以及老年人骨质疏松，只要注意操作技术和个体差异，可以减少针道松动的发生。骨折延迟愈合3例，发生率2.0%，可能与未能及时调节使用动力性连接杆、骨折端不能紧密接触有关。

讨 论

下肢骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，具有外伤严重、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫裂伤等特点。而且胫骨的营养血管是由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔，胫骨干中、下段骨折时，营养血管易受伤，导致下骨折段供血不足，发生迟缓愈合或不愈合。所以在治疗中必须正确评估骨折后软组织损伤的程度，因为软组织不仅对骨折愈合过程中的骨痂形成起着重要的生物学调节作用，而且在骨折整复、维持复位和防止畸形等方面有重要的生物学作用。

下肢骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏托外固定，对胯、膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定骨折采用开放复位内固定者日渐增多，一般常用加压钢板、螺丝钉内固定，但加压钢板的压力不易控制，压力过大有可能造成骨折端压迫坏死，反而影响骨痂生长；坚强的钢板内固定可使骨的生理应力消失，骨皮质可因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折。另外，特别是在有严重皮肤损伤的开放性骨折的治疗中，清创后缝合常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染，因此临床应用受到一定的限制。笔者认为应根据不同类型的骨折及软组织损伤程度，采用不同的手术治疗方式，以减少骨折的并发症，促使患肢的早日康复。

采用外固定架固定，是在骨折上下段皮肤健康部位插入固定钉连接外固定器，具有手术损伤小，无须剥离骨膜，对局部软组织不造成压迫，便于术后伤口的观察和处理，可及时调整骨折的对位、对线，早期进行肢体功能锻炼等优点。本组使用的是多功能外固定架，具备以上优点。对于长斜型骨折、螺旋型骨折及部分粉碎型骨折，本组采用局部性拉力螺丝钉内固定与骨外固定架联合使用，即用最小程度的骨折片剥离，取得更合理的解剖复位和坚强的固定，并保护它们的血液供应和促进的愈合。

对于骨折较为复杂，尤其是严重的骨缺损以及关节损伤伴有严重软组织损伤者下，先进行污染创口的清创、挫裂伤的软组织修复等，简单的骨折复位+单侧外固定架固定术，以恢复功能位。待软组织创面愈合再行二次植骨术或关节置换术。减少了髓内感染的机会，缩短了软组织创面愈合的时间，减少了复杂骨折并发症的发生。

笔者认为，多功能外固定器是治疗下肢骨骨折的一种较好的方法。