对高血压脑出血患者抑郁状况的临床分析

牛小亚　何小平

734000甘肃张掖市甘州区人民医院

摘 要 目的：研究高血压脑出血患者的抑郁状况。方法：回顾性分析 2006年8月～2007年7月住院治疗的83例高血压脑出血患者抑郁情况。结果：在本组83例患者中，SDS评分指数≥50%者43例，抑郁障碍发生率为51.8%，其中轻度抑郁21例(25.3%)，中度抑郁17例(20.5%)，重度抑郁5例(6%)。手术患者40例，15例有抑郁(37.5%)，24例无抑郁(62.5%)。非手术患者43例，28例有抑郁(65.1%)，16例无抑郁(34.9%)。结论：高血压脑出血患者抑郁障碍发生率较高，神经科医护人员在治疗躯体疾病的同时，还应注意患者的心理状况及与疾病的关系，对抑郁症相关危险因素进行干预，以帮助患者躯体疾病的顺利恢复。

关键词 高血压脑出血 抑郁状况

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.014

抑郁障碍是以心境低落为主要表现的情感性精神障碍，是目前发病率较高的心理性疾病。研究证实，抑郁障碍有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀率等特点^[1]。以往对高血压脑出血患者只重视躯体疾病的治疗，忽略了抑郁障碍的发生状况和抑郁情绪对躯体疾病的影响。我们对83例高血压脑出血患者抑郁的发生情况进行了初步探讨，现报告如下。

资料与方法

一般资料：我们共收集了2006年8月～2007年7月在我院住院治疗的83例高血压脑出血患者，其中男31例，女52例；年龄43～78岁，平均62岁；保守治疗43例，手术治疗40例。

诊断标准：根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)^[2]和抑郁自评量表(SDS)^[3]为诊断依据。

纳入标准：意识清楚，无语言交流障碍及理解障碍的高血压脑出血患者。

排除标准：意识不清，语言交流困难及躯体疾病严重不能进行调查者。

方法：按文献^[3]方法填写抑郁自评量表(SDS)。按照Borch等^[4]提出的评分标准：以SDS评分指数≥50%为伴发精神抑郁的标准进行统计，＜50%为无抑郁，50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中度抑郁，≥70%为重度抑郁。

结 果

在本组83例患者中，SDS评分指数≥50%者43例，抑郁障碍发生率为51.8%，其中轻度抑郁21例(25.3%)，中度抑郁17例(20.5%)，重度抑郁5例(6%)。手术患者40例，15例有抑郁(37.5%)，24例无抑郁(62.5%)。非手术患者43例，28例有抑郁(65.1%)，16例无抑郁(34.9%)。

讨 论

随着社会的高度发展，生活节奏的加快，心理压力的逐渐加大，高血压脑出血的发生率逐年上升，对其治疗的手段主要是针对躯体疾病，而对伴发抑郁障碍还重视不够。由于抑郁情绪会明显影响躯体疾病的预后及转归，故对高血压脑出血患者抑郁障碍的检出有着重要意义。

国内学者报道外科住院患者抑郁障碍的发生率分别为31%、37.2%和40.4%^[5~7]。有研究结果显示神经外科住院患者抑郁检出率为51.3%^[8]。而国内外研究报道脑外伤、脑出血、脑肿瘤伴发抑郁障碍的发生率可高达77%^[9]。本组病例的抑郁检出率为57.8%，稍低于国内外报道，可能与样本量不够大、研究对象来自同一医院有关，但结果基本一致，已充分表明高血压脑出血患者抑郁障碍检出率较高。抑郁障碍已经成为高血压脑出血患者较为普遍存在的公共卫生问题，提示医生在治疗疾病的同时，也应当关注抑郁障碍问题与躯体疾病的相互关系。

抑郁的发生受多种因素的影响，性别、文化程度、经济状况、病种、住院时间、治疗方法均与抑郁发生有关^[8]。高血压脑出血患者抑郁检出率高的原因可能是：脑出血引起神经损伤、有可能直接引起抑郁障碍，而该病带来的瘫痪、生活不能自理、给家庭带来的各种负担、社会家庭地位的下降等情况都可能增加抑郁风险，尤其是在经济落后的贫困地区。本组病例中手术治疗的患者抑郁检出率低于未手术者，这与国内文献报道一致，原因可能是手术减轻了患者的神经功能缺失，提高了生存质量，从而减少了手术治疗患者的发生率。未手术者发生率高可能与患者在术前过分担心手术造成疼痛、致残加重及死亡等意外发生有关，也对手术医生的不信任有关。另外，高血压属于终身性疾病，如果患者自身存在性格缺陷，容易发生抑郁障碍；脑血管疾病所致神经递质代谢障碍更是增加了抑郁的易感性^[9~10]。

总之，高血压脑出血患者抑郁障碍发生率较高，并受社会、家庭、心理、躯体疾病等多种因素影响。由于抑郁情绪会影响疾病的预后和转归，因此，神经科医护人员在治疗躯体疾病的同时，还应注意患者的心理状况及与疾病的关系，然后针对上述可能影响抑郁症发生的相关危险因素进行干预，以帮助患者躯体疾病的顺利恢复。

参考文献

1 季建林,张虹.抑郁症躯体症状及其相关因素分析.中国心理卫生杂志,2002,16:605-608.

2 中华医学分会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:35

3 张明远,主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-38.

4 Borah G,Rankin M,Wey P.Psychological complications in 281 plastic sargery practices.Plast Reconstr Sarg,1999,104:1241-1246.

5 姜可伟,王杉,李嘉,等.普通外科手术患者伴发抑郁障碍的现状调查. 中华外科杂志,2002,40:830-833.

6 杨月娥,汪英,李嵘,等.烧伤晚期患者抑郁症的调查和护理干预.中华整形外科杂志,2002,19(增刊):48-49.

7 崔明,张玉山.对综合医院住院患者焦虑及抑郁状况的临床分析.中华精神科杂志,2000,33:199.

8 王胜.脑外伤后抑郁.国外医学.物理医学与康复学分册,2005,25:25-26.

9 季建林.基层医疗保健中的抑郁障碍.中国新药与临床杂志,2001,20:221-226.

10 韦铁民,曾春来,陈礼平,等.高血压合并焦虑抑郁.高血压杂志,2003,11:567-569.