呼吸衰竭患者行气管插管的护理体会

胡瑞红

[摘要] 目的：总结呼吸衰竭患者行气管插管的护理体会。方法：对24例机械通气患者采取有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机，加强基础护理，控制并发症等护理措施。结果：20例3～6 d病情基本控制，机械通气时间为5～16 d（平均8.5 d），无并发症发生； 2例因呼吸机依赖后进行气管切开，机械通气20 d后脱机；2例死于全身多脏器功能衰竭。结论：采取有效的呼吸道管理、加强基础护理、积极抗感染治疗，可预防并发症的发生，促进患者早日康复。

[关键词] 呼吸衰竭；气管插管；护理

[中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-118－０2

呼吸衰竭是由于肺脏呼吸功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。适时行气管插管，建立人工气道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通气功能不良，对呼吸衰竭患者抢救、复苏及治疗发挥着重要作用，而其相关的护理质量直接影响机械通气的疗效和并发症的发生程度，现将我院2004年10月～2007年10月收治的24例气管插管患者的护理体会总结如下：

1 一般资料

本组24例，男16例，女8例；年龄32～72岁；均符合机械通气的指征。

2 护理体会

2.1 气管插管

保持气管插管的正确位置并妥善固定。观察胸廓运动是否对称，检查气体是否从导管内溢出，以判断是否在气管内。每班交接并记录气管插管的位置及深度，定期更换固定胶布，防止插入过深或过浅。

2.2 气道湿化

我院临床采用的是持续气道湿化。将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将头皮针软管插入气管导管内5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度静脉滴注，注入量为200 ml/d。间歇湿化与持续湿化比较，后者效果优于前者，它能使气道24 h保持湿润，对气道黏膜刺激性小，使患者感觉更加舒适。

2.3 分泌物的吸引

机械通气是保持气道通畅、防止分泌物堵塞的重要措施之一。

2.3.1 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。

2.3.2 吸痰前洗手，带无菌手套，严格执行无菌技术操作，选择合适的吸痰管，硬度适中，直径一般不超过插管内径的1/2，过粗可引起负压过高，导致肺不张；过细则吸引不畅。成人一般用10～12号吸痰管，吸痰前提高氧浓度至100%，吸引负压在13.3～20.0 kPa，以免吸氧负压过大损伤黏膜。吸痰的方法：先阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感时开放负压，边吸边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时左右旋转，吸痰时动作应轻柔、迅速，每次吸引时间不超过15 s。

2.3.3 吸痰过程中必须严格监测患者的各项指标，监测（SpO2）血氧饱和度和脉搏的变化，如ＳpO2＜90%，脉搏明显增快，应停止吸痰，恢复辅助呼吸，同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。

2.4 气囊的管理

目前气囊采用的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管，相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起血氧饱和度下降。具体方法：患者平卧，先吸净气管内痰液，适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。

2.5 心理护理

由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，如简单手势、写字板等让患者尽量表达自己的感受，以满足其要求，做好解释和心理疏导。

2.6 体征监测

严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2潴留的症状，则表明通气不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及时报告医生。

2.7 防治相关并发症，做好基础护理

2.7.1 给予口腔护理2～3 次/d。据文献报道应用机械通气24 h内88%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染有非常重要的意义。

2.7.2 机械通气患者每1～2小时协助翻身1次，同时拍背。

2.7.3 注意加强营养支持，以利于机体的康复。

2.8 拔管前后的护理

呼吸机使用时间越长并发症越多，越容易造成脱机困难，因此，一旦病情稳定，必须适时撤机。拔管前应充分湿化呼吸道、拍背排痰，迅速吸尽鼻及口腔分泌物，放松气管套管气囊，同时再次充分吸痰，嘱患者深吸气时将气管导管迅速拔出，及时再经口、鼻吸痰。拔管后应密切观察病情变化，一般禁食12～24 h，防止过早进食而误吸。必要时行序贯通气，使患者平稳过渡到撤机。

3 讨论

机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的关键手段，而护理工作是关系到机械通气能否顺利进行的重要因素。通过采取有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机，加强基础护理，控制并发症的等护理措施，可促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]张审恭.内科护理学[M].石家庄:河北教育出版社,1997:158.

[2]芦良花,孙明明,孟辉.气道切开2种气道效果比较[J].护士进修杂志,2005,20(5):336.

[3]愈森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:709-719.

[4]黎毅敏,何国清,陈荣昌,等.慢性阻塞性肺疾病患者长期人工通气撤机指标的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):217-220.

（收稿日期：2009-01-09）