鼻内镜鼻窦手术２２０例护理体会

范永华

[摘要] 目的：介绍鼻内镜鼻窦手术的护理体会，重点讨论鼻内镜手术前后护理以及并发症的观察和护理，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果、提高治愈率。方法：对220例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术。结果：治愈187例，占85.0%；好转23例，占10.0%；无效10例，占4.5%；10例无效者均为未按时复查换药患者。并发症方面，鼻腔粘连16例，窦口闭锁5例，术后出血7例。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著，在护理的过程中体会到术后的随访是提高手术治愈率的重要环节，术后定期内镜下清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，是彻底治愈鼻窦炎的重要环节。因此，要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性。

[关键词] 鼻窦炎；内镜手术；护理

[中图分类号] R765.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-113－０2

功能性鼻内镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃，是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。手术最基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔、鼻窦通气、引流来改善和恢复患者的鼻窦功能[1-2]。该手术具有手术视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月进行了220例鼻内镜治疗手术，取得了良好的治疗效果。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者220例，其中，男146例，年龄17～68岁；女74例，年龄15～65岁；病程6个月～20年。全部患者术前均做鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。

1.2 临床表现

均为反复发作的流脓涕，鼻塞伴经常性的头痛、头昏，记忆力减退，其中有一部分患者伴有嗅觉障碍。

1.3 手术方法

患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻内镜及摄像系统和电视监视器下进行手术，术中使用通套美顿力电动切割器。伴有息肉者先用电动切割器切除息肉，开放有病变的鼻窦。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理向患者及家属详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等，解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗和护理工作。

2.2.2 术前准备协助患者做好各项辅助检查，术前1 d应用广谱抗生素和止血剂，备皮、剪鼻毛、洗头。注意防止受凉、感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。对老年患者注意照顾饮食、起居，及时监测血压，保证充足的休息和睡眠，必要时给予镇静药物。

2.2 术后护理

2.2.1 体位患者术毕回病房后，局麻手术的患者，协助采取半卧位；全麻手术的患者，平卧6 h后协助患者半卧位，半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的引流，减轻低氧的症状，还有利于减少头面部充血。

2.2.2 饮食护理局麻后2 h、全麻后6 h，指导患者进温凉流质或半流食，第2天可进温凉软食饮食，如蒸鸡蛋、粥等，禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家属避免进食坚硬或过热的饮食，并耐心地鼓励其尽量进食，以利机体恢复。

2.2.3 出血的观察及护理随时观察患者鼻腔伤口渗血情况。嘱勿用力咳嗽、随意抽取填塞物，以免引起出血；嘱患者要将口腔内分泌物吐出，不可咽下。告诉患者及家属鼻腔伤口有少许出血为正常现象，如果患者反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续的血液流出，应立即通知医生进行必要处理。

2.2.4 患者疼痛不适的护理由于手术创伤和经口腔呼吸等，会出现头昏、头痛、牙痛、口干、鼻额部胀痛等不适。护士应给予患者充分的理解，勤巡视病房，了解患者疼痛程度，主动给予生活帮助和心理安慰。告知患者有头痛、面部轻微肿胀、流泪等属正常现象，指导采用张口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法，以抑制打喷嚏。给予额部冷敷，减轻患者的疼痛程度，若疼痛不能耐受的患者，通知医生，遵医嘱给予止痛剂。告诉患者，鼻腔凡士林纱条应在术后48 h抽出，疼痛会在抽取鼻腔纱条后逐渐减轻至消失。

2.2.5 口腔护理术后患者鼻腔填塞，多有少许渗血液流入口腔，且采用张口呼吸，易有口腔异味、口干不适，嘱患者餐后漱口，以保持口腔卫生。用湿纱布覆盖于患者口唇上，并鼓励患者少量多次饮水，以减轻口干不适。

2.2.6 术后鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮，抽取鼻腔纱条后保持鼻腔清洁、湿润，忌打喷嚏及用力擤鼻。如无出血情况，每天用鼻腔冲洗液冲洗窦腔，观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。

2.2.7 并发症的观察及护理加强术后随访和换药是预防此病并发症的重要措施。由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂，而内镜鼻窦手术进路深，除易引起上述并发症外，还可能引起眶内血肿、脑脊液鼻漏等并发症。如出现以上并发症应尽早抽出鼻腔纱条，采取半卧位，禁用力擤鼻等。

3 出院指导

出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。

3.1 指导内容

嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/d，连续2～3个月。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化痂皮，并利于其排出。平时多吃蔬菜、水果，注意避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼。

3.2 随访

术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段。携带门诊病历、联系门诊医生坐诊时间、复诊时间等，按时到门诊复诊。患者回家后，遇到任何问题均可通过电话咨询，医护人员还可用电话进行随访，督促患者定时复诊。

4 讨论

内镜鼻窦外科是20世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术[4]。功能性鼻内镜手术视野清晰，结合CT扫描能精确定位病变部位，准确去除病变。该术式能减少鼻黏膜的损伤及骨质结构的破坏，最大限度地保留了正常的解剖结构和黏膜，鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效已被临床实践所证明。文献[5]报道其治愈率为85%～96%，术后的护理是提高手术治愈率的重要环节。术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果。因此，要在患者出院宣教中重点强调术后复查的必要性和重要性。

[参考文献]

[1]中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员学会.内镜窦手术疗效标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134-135.

[2]刘琅梅,滕巍,杨小玲.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术后的应用[J].中国现代医生,2008,46(11):61,63.

[3]张素梅.功能性鼻内镜手术护理及术后疼痛护理对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):200,封3.

[4]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):55-56.

[5]李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,4(33):44-46.

（收稿日期：2009-01-12）