６３例小儿支原体肺炎的临床分析

彭海珍

[摘要] 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及诊治体会。方法：回顾性分析小儿支原体肺炎63例的临床资料。结果：小儿支原体肺炎的主要表现为咳嗽、发热、胸片示肺部阴影及肺外脏器损害，治疗以阿奇霉素和红霉素为主。结论：小儿支原体肺炎临床表现多种多样，病情迁延，愈后良好。

[关键词] 支原体；肺炎；多脏器损害；阿奇霉素

[中图分类号]R725.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-209-01

小儿支原体肺炎是由支原体引起的小儿急性呼吸系统感染性疾病，可造成多种脏器损害，严重危害小儿健康。近几年发病呈上升趋势。现将我院2005年10月～2008年10月收治的小儿支原体肺炎63例分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共63例，均符合支原体肺炎的诊断标准[1]。男30例，女33例，男∶女为1∶1.1；按年龄组将患儿分为3组。一组：婴幼儿组（<3岁）18例，占28.9%；二组：学龄前组（3～6岁）30例，占47.8%；三组：学龄组（>6岁）15例，占23.8%。

1.2 临床表现

①发热：热型不稳定以弛张热为主。一组：15例，占23.8%；二组：18例，占28.9%；三组：8例，占12.7%。②咳嗽渐加重，初为刺激性干咳，恢复期有白色黏液痰。本组病例患儿均咳嗽，其中一组有喘憋发作8例，占12.7%。③肺部体征：病初仅为呼吸音粗糙，后期可闻及痰鸣音及固定性干啰音，细小水泡音。④肺外表现：23例，占36.5%。消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏AST、ALT升高8例，占12.7%；心脏表现：窦速、心律不齐、心肌酶升高7例，占11.1%；皮肤表现：类似猩红热样皮疹3例，占4.5%。神经系统：头痛、肌肉酸痛、高热、惊厥5例，占7.8%。

1.3实验室检查

白细胞（4～10）×109/L 42例；（10～13）×109/L 21例。ESR>20 mm/h 30例；肝功异常8例；心肌酶升高7例，采用ELTSA法检测MP-IgM体均为阳性。

1.4 X线检查

63例均行胸部正位片检查：小点片状模糊影18例，结节状浸润阴影21例，大片致密影改变24例。其中，合并肺门淋巴结肿大11例，合并胸腔积液2例。

2 治疗与结果

其中20例患儿初期用1～4 d β-内酰胺类或头孢菌素类抗生素症状无缓解，MP抗体确诊后用阿奇霉素10 mg/（kg·d）1 次/d静点5 d，所有发热患儿热均退，所有患儿咳嗽均有所减轻，肺部听诊固定音干啰音及细小水泡音均消失。对听诊仍有痰鸣音患儿给予红霉素20～30 mg/（kg·d） 1 次/d，静点4 d；对于听诊只有呼吸音粗糙患儿给予红霉素20～30 mg/（kg·d）3 次/d，口服4 d；之后，改口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）3 d，1 次/d，停4 d为1个疗程。多数患儿2个疗程（2周左右）均治愈，少数患儿3～4个疗程（2周～1个月）治愈。所有病例均给予镇咳、祛痰、营养支持及对症处理。本组病例患儿均治愈且肺外脏器损害均恢复正常。

3讨论

支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。支原体感染目前广泛存在，无地区差异，近几年呈上升趋势。好发于学龄前儿童，冬春季多发，男女比例无明显差异，感染年龄在逐渐偏小。本病肺外表现多见应引起临床医师的重视，临床表现上不同年龄组差异较大，婴幼儿以发热、咳嗽、喘憋多见；而年长儿以痉挛性咳嗽多见，发热者较少。肺部体征婴幼儿多有痰鸣音，固定性干啰音，细小水泡音，多见于双肺；年长儿肺部体征多以呼吸音粗糙为主，少数仅单侧有少许痰鸣音及固定性干啰音。肺外表现婴幼儿多以胃肠道症状突出；年长儿则多样，且发生率也较高。其肺外并发症的机制尚不清楚，可能与支原体直接侵犯各系统组织，或支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在相同的抗原，而引起多脏器损伤及免疫机制、神经毒素介导损害、血管凝血等。本病组例肺外表现仅23例，占36.5%，低于其他报道的54%。考虑与笔者选择的病例有关，另外与对肺外表现重视程度不够有关。本病愈后良好，所有病例均获痊愈，其肺外脏器损害功能均恢复正常。以上特点提示，临床工作者在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和漏诊，并且根据不同年龄组及各自不同特点做出不同的诊治，同时应详细检查了解有无其他脏器系统的损害，及时予以处理。目前是对支原体的特异性抗体检测有较高的灵敏性（83.6%）和特异性（88.9%），在疾病的早期便能检测出抗体，可早期发现不典型病例，以免漏诊。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.

[2]贾士妹,王巧伟.小儿支原体肺炎的肺外病并发症[J].浙江医科大学学报,1996,(25):27.

[3]庞苗川.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志,2002,20(12):756.

(收稿日期：2008-12-15)