宫颈粘连１４例临床分析

曹　华　周昌仙

[摘要] 目的：探讨宫颈粘连形成的原因，提高对宫颈粘连的认识。方法：回顾性分析2005年5月~2009年2月在我院门诊行无痛人工流产术患者1 765例中，发生宫颈粘连的14例患者的临床资料。结果：宫颈粘连14例中，首次行无痛人工流产者2例，占14.28%；2次者4例，占28.57%；3次及以上者8例，占57.14%。宫颈粘连与人工流产次数增加有关。结论：不规范手术操作、人工流产次数增加是导致宫颈粘连的主要原因。

[关键词] 宫颈粘连；人工流产；发生原因

[中图分类号] R711.74 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-243-02

宫颈粘连是人工流产的远期并发症[1]。其发生率较低，但近年来随着人工流产人数的增加，其发生率较以往有增高的趋势，因此，充分认识本病，及时予以治疗，则可避免误诊、漏诊，避免引起闭经、继发不孕等并发症。现对2005年5月～2009年2月来我院门诊诊治的14例术后宫颈粘连病例，分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月～2009年2月，共行无痛人工流产术1 765例，其中，并发宫颈粘连14例，发病率为0.79％。14例粘连患者，最大年龄42岁，最小年龄16岁。人工流产首次者2例，占14.28％；2次者4例，占28.75％；3次及以上者8例，占57.14％。14例中闭经时间最长18个月，最短40余天；经产妇3例，未产妇11例；患者主诉症状为停经、腹痛、月经量少，疑怀孕要求进一步检查，闭经半年以上者反复行妇科检查或尿妊娠试验数次。

1.2 宫颈粘连的临床表现

①患者多近期有宫腔手术史，吸宫、刮宫术后闭经9例，月经量减少5例。②周期性腹痛，大多在术后1个月左右，在相当于月经期时限出现下腹轻微坠痛伴肛门坠胀感，并放射至腰骶部及双下肢，偶可出现里急后重症，疼痛持续约1周逐渐减轻或消失，约下个月相同时间腹痛感再次发作，腹痛轻者可以忍受，重者需服止痛药及抗炎药物治疗。③体征：双合诊，子宫体增大，质软，压痛，双附件区压痛，宫颈举摆痛尤为明显。④B超检查示：子宫形体稍饱，宫腔见液性暗区，量多者动态B超下可见液性暗区漂移，尿妊娠试验阴性。

1.3 诊断与治疗

14例患者均根据其是否有人工流产史、腹痛、闭经和经量减少等病史进行检查。检查方法：患者出现下腹痛时行妇科检查，排空膀胱，取膀胱截石位，检查外阴、阴道正常，宫颈着色，子宫体稍大，有饱满感，压痛明显，双附件区均有压痛，宫颈举摆痛明显。术前均行B超检查，发现宫腔有积液，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，碘伏消毒，钳夹宫颈前唇向外牵拉，探针沿子宫方向探查宫腔，如有突破感后，探针向左右方向移动分离其粘连，即有暗红色或陈旧性黏稠血液溢出，量为2～10 ml不等，同时患者腹痛等症状减轻或消失，即可确诊为宫颈粘连。探针分离后用宫颈扩条顺序扩张至6～7号并涂抹2％碘甘油，宫腔内放置节育器，抗感染、活血化瘀药物治疗，人工周期疗法及宫腔镜治疗，以防引起再次粘连、狭窄。随访月经多能恢复。

2 结果

经治疗14例患者，效果满意，多症状、体征立即消失或减轻。术后随诊，月经均恢复正常，当然要排除其他因素引起的月经不调、子宫内膜异位症、宫外孕等疾病。

3 讨论

3.1 原因

宫颈粘连在妇科临床中并不少见，国外报导很多，但人工流产却很少发生宫颈粘连，本文的发病率约为0.79％。较张丽梅等[2]报道的发生率0.33％为高，与罗幼兰等[3]报道的发生率0.36%～1.45%相符。在我国由于计划生育工作的开展，人工流产作为避孕失败的补救措施，是我国目前节育手术中数量最大的一种手术，所以宫颈粘连发病率增高的原因如下：①可能与人工流产人数增加及人工流产次数增加有关。②宫颈粘连大多是由于手术时负压过高或常带负压，反复进出宫颈口及手术者操作粗暴，使宫颈管黏膜受损而形成粘连[4]，手术创伤是导致宫颈粘连的主要原因[5]。部分粘连时月经过少，完全粘连时即出现闭经。③患者本身子宫屈曲及局部炎症未经治疗。④术后感染，术时损伤宫颈肌层，发生炎性渗出，修复时成宫颈粘连，也是造成该病的原因。⑤可能与患者自身的体质有关[2]。

3.2 确诊

本病的发生有一定的特点，多能据病史、体征、B超辅助检查及用探针检查给予确诊， 但应排外宫外孕、子宫内膜异位症或其他急腹症。

3.3 预防

宫颈粘连经血潴留致宫腔压力过大可经输卵管逆行于盆腔，子宫内膜异位于盆腹腔内，出现继发性痛经及不孕。且人工流产频繁多次，尤其是间隔时间短时，子宫内膜频繁受到损伤，子宫内膜难以恢复，从而引起闭经或月经过少[6]。而惧怕怀孕者可导致自主神经功能紊乱，影响日常生活及夫妻感情。故应做好以下几点：①做好健康教育，加强对人工流产危害性的认识，采取避孕措施，避免意外妊娠，减少人工流产次数；手术者操作正规，扩张器扩宫颈时依次扩张不可跳号，若内口较紧时则每号扩张器在颈管内适当延长，切勿强行通过；动作轻柔、准确、无菌，吸管放入或取出时不要带负压，多能避免。②多采用无痛人工流产，使患者避免精神上的刺激，减少心灵的创伤。③完善人工流产后服务，使该病早发现、早治疗，减少宫颈粘连给患者带来的痛苦，避免子宫内膜异位症、继发不孕症等的发生。

[参考文献]

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:419.

[2]张丽梅,李明月.吸宫流产术后导致宫颈粘连11例分析[J].中华中西医杂志,2003,4(21):30-32.

[3]罗幼兰,林莉.人流术后并发宫颈、宫腔粘连24例临床分析[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(4):62-63.

[4]冯国银.节育手术并发症防治学[M].济南:山东科学出版社,1993:270.

[5]张小霞,邓晓梅,黄燕.宫颈粘连误诊2例分析并文献复习[J].中国误诊学杂志,2008,8(6):1391-1392.

[6]刘箐,郝频.人工流产术后子宫粘连72例原因探讨[J].华中医学杂志,2008,32(5):354-356.

（收稿日期：2009-04-08）