万托林联合普米克吸入辅助治疗小儿哮喘２６例疗效分析

刘丽杰　程鸣明

[摘要] 目的：观察万托林联合普米克治疗小儿哮喘的临床疗效。方法：所有病例入院后在抗感染及补液的基础上，加用万托林雾化溶液，＜3岁者剂量为0.25 ml；＞3岁者剂量为0.50 ml。而普米克液内含布地奈德雾化混悬液，＜3岁者剂量为0.25 ml；＞3岁者剂量为0.50 ml，与万托林共同加入生理盐水2～3 ml，重度小儿哮喘每天3次，中度小儿哮喘每天2次，疗程为2～3 d。2～3个月后改为每天1喷，持续6～18个月，直至哮喘完全消失。结果：26例中，无效2例（7.69%），有效15例（57.69%），显效9例（34.62%），总有效率为92.31%。结论：两药合用可控制哮喘急性发作，逐步减少哮喘发作次数，并最终根治哮喘，是目前较理想、较安全的用药。

[关键词] 小儿哮喘；万托林；普米克；辅助治疗

[中图分类号]R725.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-187-01

近10年来，儿童哮喘发病率急剧上升，WHO全球哮喘防治提倡儿童哮喘用糖皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入疗法，我科2004年5月～2008年5月用万托林、普米克吸入佐治中、重度小儿哮喘，疗效明显，现将我科经正规治疗、定期随访的26例6岁以下哮喘患儿的临床资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例患儿中，3岁以下及3岁以上分别根据全国哮喘会议标准[1-2]确诊，且排除心、肝、肾及其他器官及系统慢性病。符合标准且定期随访正规治疗者26例，其中，男20例，女6例；年龄最小2岁1个月，最大6岁，平均（4.50±1.28）岁。平均每年发作小于5次者4例，超过10次者16例。追诉其起病年龄，最早者始于生后7个月，2岁以内发病19例（73.08%）。来我科住院部之前，先后应用抗生素、氨茶碱、激素、中药等，全部病例在以往治疗中，均以抗生素为主，无一例用过吸入疗法。

1.2 方法

全部病例入院后在抗感染、补液的基础上加用万托林雾化溶液（葛兰素威康公司生产，成分为沙丁胺醇），＜3岁者剂量为0.25 ml；＞3岁者剂量为0.50 ml。而普米克液（无锡Astra公司生产）内含布地奈德雾化混悬液，＜3岁者剂量为0.25 ml；＞3岁者剂量为0.50 ml，与万托林共同加入生理盐水2～3 ml，重度小儿哮喘每天3次，中度小儿哮喘每天2次，疗程为2～3 d，使用器械：氧气驱动雾化器。急性发作控制后改用普米克令舒喷雾剂，普米克令舒不论年龄一律为每次1喷，早晚各1次，喷后漱口（防止口腔真菌感染），2～3个月后改为每日1喷，持续6～18个月，直至哮喘完全消失。

1.3 疗效判定标准

我院尚无条件做肺通气功能检查，暂按症状、体征为重要指标。哮喘症状呈发作性，小儿又不同于成人，往往一次发作持续数日，现以治疗前3个月与观察日前3个月的发作频率与程度量化为分数，进行比较。治疗前后总分相差不足2分为无效，2～4分为有效，5分及5分以上为显效[3]。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

吸入普米克喷雾剂不足3个月2例，3～6个月13例，7～12个月4例，大于12个月7例，治疗前平均分为（6.42±0.60）分，治疗后平均分为（2.23±1.70）分，经统计学分析，差异有极显著性（t=11.97，P＜0.001）。26例中无效2例（7.69%），有效15例（57.69%），显效9例（34.62%），总有效率为92.31%，未见声音嘶哑、口腔真菌感染等不良反应。

3 讨论

哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发作或在慢性炎症的基础上突然加剧，以FEV1、PEEF下降为特征，重者出现低氧血症或CO2潴留。近年来，随着糖皮质激素及β2受体激动剂、气雾剂的应用，临床上哮喘发作的病情得以很快改善，并能根治哮喘，是治疗哮喘的最好方法。糖皮质激素通过吸入直接作用于气道黏膜，局部抗感染作用强，全身不良反应少，普米克是50%布地奈德混悬液，属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗感染效果是丙酸倍氯米松的2倍，有明显的抗感染、抗过敏作用，雾化吸入对缓解哮喘、减少哮鸣音、提高肺功能及避免或减少全身使用皮质激素均有作用。而β2受体激动剂气雾吸入主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞的β2受体舒张气道平滑肌，减少肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状[4]，吸入后数分钟内起效，维持6 h，现将两药混合用生理盐水量化吸入，对缓解喘息症状、提高肺功能取得明显的效果。本研究结果表明，两药合用可控制哮喘急性发作，逐步减少哮喘发作次数，并最终根治哮喘，是目前较理想、较安全的用药，也是切实可行，且行之有效的方法。

[参考文献]

[1]全国第一届哮喘会议.支气管哮喘定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准[S].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):5.

[2]陈育智,华云汉.儿童哮喘诊断、治疗常规[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):10.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志,2004,42(2):101.

[4]张丰刚.394例儿童哮喘急性发作期用药分析[J].中国现代医生,2008,46(9):57.

（收稿日期：2008-11-26）