鼻内镜手术后复查换药前对患者的评估及护理

白素萍　徐　伟　徐海峰

[摘要] 目的：探讨鼻内镜手术后复查换药前对患者的评估及护理。方法：对80例鼻内镜手术后复查换药前患者进行评估及护理。换药前重点加强以下方面的评估，询问患者特殊疾病史，身体一般情况的观察，了解疼痛的耐受情况，观察惧怕、焦虑心理反应。针对评估存在的问题采取有效的护理干预。结果：80例鼻内镜手术后复查换药患者最大限度地预防和减轻换药时的痛苦及不良反应，配合医生顺利完成鼻腔换药。结论：尽管患者鼻内镜换药有一定的痛苦及不良反应，但有效的护理干预有助于预防和减轻患者换药时的痛苦及不良反应，配合医生顺利完成换药。

[关键词] 鼻内镜术后；复查换药前；评估；护理

[中图分类号] R473.76 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-133－０2

Evaluation and nursing of the patient before reexamining and redressing them after the operation with inner-nose mirror

BAI Suping, XU Wei, XU Haifeng

(Department of Otorhinolaryngology, the People's Hospital of Xili, Nanshan District, Shenzhen City, Shenzhen518026,China)

[Abstract] Objective: To discuss how to evaluate and nurse the patients before reexamining and redressing them after the operation with the inner-nose mirror. Methods: After we evaluated and nursed 80 patients before reexamining and redressing them after the operation with the inner-mirror, we suggested that attention be paid to the following key-points in evaluation, request for the diseases history of the patient, close observation of all the details of the patient, such as the tolerance of pains and psychological reaction to their fears and worries, and effective and careful resolutions to the above problems in evaluation. Results: We helped the above 80 patients to prevent and lessen their pains and sufferings when they were being reexamined and redressed. Therefore, doctors could redress them easily. Conclusion: Although patients suffer greatly and react badly when they are being redressed with the inner-nose mirror, effective nursing and treatment may prevent and lessen their sufferings and have their positive reaction and doctors can redress them at ease.

[Key words] After the operation with inner-nose mirror; Before reexamining and redressing; Evaluation; Nursing

鼻内镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最主要治疗手段，鼻内镜手术复查换药非常重要，它不仅能减少术后并发症的发生，而且对提高手术成功率和疾病治愈率都有十分重要的意义。复查换药常规是向鼻腔喷洒1%麻黄素和1%地卡因表面麻醉药混合液后再用鼻内镜详细检查，清除鼻腔和窦口窦腔内的凝血块、分泌物干痂等，最后用生理盐水冲洗窦腔和鼻腔，并用吸引器吸除，以保持术腔的清洁状态，有利于黏膜的恢复[1]。此种换药方法有时会引起鼻心反射及鼻肺反射，导致患者发生心率减慢、颈动脉压增高、咳嗽、打喷嚏。低血糖者发生头昏、面色苍白、出冷汗等不良反应，且症状较重，此种反应多发生在身体体质差、患有特殊疾病、耐受疼痛差、恐惧焦虑的患者。我科2007年1月～2008年10月鼻内镜手术后复查换药80例，每次换药前对患者快速评估，采取相应护理干预、预防和减轻患者的痛苦及不良反应，收到良好效果。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组复查换药患者共80例，本科室手术47例，男36例、女11例，年龄17～56岁；其他科室手术后来本科换药33例，男21例、女12例，年龄18～49岁，均为鼻内镜术后。

2 换药前对患者快速评估的内容及护理

2.1 特殊疾病史的评估及处理

寻问特殊疾病史，因为换药刺激鼻黏膜可引起鼻心反射及鼻肺反射而引起相应的心血管及呼吸道的不良反应。导致血压升高、心率变慢，咳嗽、打喷嚏加剧。常规询问有无高血压史及心脏疾病，有无服降压药，测血压了解血压情况，血压高者告知医生建议暂且不换药，降至正常再换。同时测一分钟脉率及心率了解有无心率异常，有异常者，还要做心电图。另外，有低血糖者一定要进餐，以便换药时做到心中有数。预防不良反应发生。本组有2例患者不知道自己患有高血压，换药中出现头痛加剧，及时给予休息及降压处理，症状缓解。

2.2 患者一般情况的观察及处理

观察的包括面色，营养，精神状态。面色蜡黄，精神疲惫，营养不良，一般体质较差，对疼痛及不良刺激耐受不好，容易出现不良反应 ，诸如面色苍白、头昏、心悸、出冷汗、体力不支而发生虚脱症状。针对此种患者就要询问有无进餐，夜间是否休息好。此种小诱因都会加剧对不良刺激的反应。未进餐，待餐后换药；休息不好，建议患者充分休息再来。提醒医生针对此种患者换药时动作一定要轻柔，换药中护士随时观察患者的反应情况，预防不良反应发生。本组有3例患者突然出现头昏、面色苍白、脉快而微弱，经平卧、吸氧、口服高糖，症状缓解。之后经了解患者上夜班一宿未休息而未如实告知医务人员。换药后告知患者生活中加强营养，注意进补和休息，换药中才可以耐受不良刺激，防止不良反应发生。

2.3 了解患者对疼痛的耐受力及对策

换药中最主要的不良刺激是疼痛，因为个体差异，有人对疼痛耐受好，有人差，一旦了解患者疼痛耐受力差，就要考虑用喷洒麻黄素及地卡因棉片添塞中鼻道，上鼻道前端及鼻丘表面麻醉10 min左右，这种方法可以使鼻腔神经和黏膜得到充分的麻醉，而常规麻醉方法大部分麻药流入咽喉部，麻药不能很好地与鼻腔黏膜及神经接触。另外换药前注射曲马多或安定，可以起到镇静和镇痛作用。对疼痛耐受好，可考虑常规换药。本组有3例患者疼痛耐受差，给予注射曲马多及填塞喷有表面麻醉剂的棉片，患者未诉疼痛，顺利完成换药。

2.4 观察患者的恐惧及焦虑反应并及时给予心理干预

仔细观察和了解患者惧怕疼痛、恐惧及焦虑的心理反应，在言行上、感情上认可患者的主诉，耐心倾听患者的陈述，对患者热情、诚恳、关心、体贴，取得患者的高度信任，消除负性心理，提高正性积极情绪，紧张焦虑可影响患者的疼痛耐受力。过分紧张患者，护士可以拉住患者的手，减少其紧张情绪。本组2例患者特别紧张、恐惧的患者，通过以上心理干预患者紧张、恐惧心理消除，配合医生完成换药。

3 体会

鼻内镜手术目前已经成为全国各地，各级医院耳鼻咽喉科治疗慢性鼻窦炎鼻、息肉最主要的方法。但是鼻窦炎、鼻息肉手术后术腔完全上皮化，治愈一般需要3个月至半年的时间[2]，这中间需要多次的术腔清理换药。所以术后内镜下的清理同手术一样重要，它可以预防术后并发症，提高手术的成功率及疾病的治愈率。但是我院是一个二级医院，承担着当地片区大多数劳务工的医疗，面对的是四处流动的务工人员，他们整日忙于工作，疏忽身体的照顾，身体素质差，换药中会出现各种不良反应，但是每次换药前作好患者的评估及护理，换药中就会做到心中有数，最大限度地预防及减轻患者痛苦及不良反应发生。每次换药前的评估及护理已经成为我科门诊内镜下换药一种常规而必不可少的护理程序，它是换药必不可少的护理环节。特别是承担流动人员大的基层医院，就显得更为有意义。

[参考文献]

[1]王锦文.鼻内镜手术后复查换药的临床分析[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2008,5(1):19-21.

[2]许庚,李源.功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜转归阶段划分和处理原则[J].中华耳鼻喉杂志,1999,34(5):302-305.

（收稿日期：2008-12-24）