１７８例持续性枕横位及枕后位临床分析

韩建英

[摘要] 目的：探讨持续性枕横位及枕后位的处理与围生儿预后。方法：采用回顾性分析方法，对2005年1月～2007年12月在我院分娩的持续性枕横位及枕后位孕妇的临床资料进行分析。结果：枕位异常者，宫缩乏力的比例明显增加，为465.98％，产程各时间均明显延长，胎先露下降速度明显减慢，各产程异常发生率明显增加，手术产率明显增加，剖宫产率为28.52％，经阴道手术产率为56.71％，胎儿宫内低氧及新生儿窒息率明显增加。结论：持续性枕横位及枕后位是导致难产的主要原因之一，若处理不当，围生儿预后欠佳。

[关键词] 枕位异常；产科处理；围生儿；预后

[中图分类号] R714.44[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-062－０2

枕位异常是造成难产的主要原因，且发生率较高，常导致产程延长，胎先露下降延缓，甚至阻滞。对异常枕位的产程观察不够，处理不当常导致新生儿窒息及死亡率升高。本文通过178例持续性枕横位及枕后位的临床分析，以探讨枕位异常的早期诊断及处理。

１ 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2007年12月，临产后经过充分试产且有完整产程记载的持续性枕横位及枕后位178例，其中，枕横位164例，枕后位14例，孕妇年龄22～43岁，初产妇161例，经产妇17例。足月妊娠157例，其中，头位双胎２例；过期妊娠19例；早产２例，其中头位双胎１例。

1.2 各种产程异常的诊断标准

①潜伏期延长：潜伏期≥16 h。②活跃期延长：活跃期≥８ h。③活跃期宫颈扩张延缓：活跃期加速阶段宫颈扩张率<1.2 cm/h。④活跃期停滞：活跃期宫颈扩张停止２ h以上。⑤胎先露下降延缓：在加速胎头下降率<１ cm/h。⑥胎先露下降停滞：先露下降无进展达１ h以上。⑦第2产程延长：第2产程≥２ h。

1.3 产程异常的临床处理方法

估计潜伏期将延长及活跃期宫颈扩张延缓者，给予安定10 mg静脉注射，休息４ h 后酌情给予人工破膜及静脉点滴催产素加强宫缩，如进展缓慢或活跃期停滞则行剖宫产术。如胎头下降异常时首先予以人工破膜；如宫缩乏力则静脉点滴催产素加强宫缩；先露下降阻滞或头盆不称则行剖宫产术；如先露达坐骨棘下３ cm则可阴道助产或自娩。

1.4 持续性枕后位及枕后位的诊断标准

采用上述产程异常处理方法后充分试产。潜伏期>16 h仍未进入活跃期或在活跃期产程停滞，经阴道检查后再诊断为枕横位或枕后位。

２ 结果

2.1 枕位异常的相关因素

产道异常23例，占13.09％（骨盆狭窄20例，骨盆畸形３例）；产力异常83例，占46.98％（原发性宫缩乏力19例，继发性宫缩乏力64例）；胎儿异常15例，占8.72％（巨大儿11例、早产及低体重儿4例）；相对性头盆不称55例，占31.21％。

2.2 产程异常情况

潜伏期延长18例，占9.73％，宫颈扩张延缓及停滞55例，占30.87％；胎头下降延缓及停滞48例，占26.85％；第2产程延长3例，占2.01％。

2.3 分娩方式

本组自然分娩26例，占14.77％；剖宫产50例，占28.52％；胎吸术91例，占51.01％；产钳术10例，占5.70％。

2.4 围生儿结局

178例中发生胎儿宫内窘迫64例，占36.24％；新生儿阿氏评分37例，占21.48％；新生儿死亡２例，死亡率为0.56％。

３ 讨论

3.1 枕位异常的产程特点

在胎头位置异常中以持续性枕横位及枕后位发生率最高，本组发生率为11.41％。正常分娩时胎头多以枕横位衔接；枕后位次之，枕前位最少，因此，胎儿能否正常分娩，胎头内旋转机制十分重要。影响分娩机转的因素很多，但主要是产力、产道、胎儿三大因素不能相互适应的结果。如果骨盆正常，但胎儿偏大，相对头盆不称时，则可妨碍头内旋转，从而造成宫缩乏力。枕横位及枕后位时，由于胎头俯屈不良，不能以枕下前囟径而以枕额径入盆，使胎儿通过产道的径线增大，阻力增加，使产程明显延长，尤其活跃期进展缓慢，不利胎头下降，如合并过期妊娠，胎头可塑性降低，则难产机会明显增加。

3.2 新生儿窒息的预防

本组资料中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率均较高，考虑与经阴道手术助产率高有关，枕位异常造成产程延长，尤其胎吸及产钳助产时，胎头在盆底受压时间较长，增加低氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病，抢救不及时可导致新生儿死亡。因此在观察产程进展的同时，严密监测胎心的变化，一但发现胎心异常或有羊水污染等情况，及时处理，仍不能纠正者，应考虑尽早结束分娩，以避免新生儿窒息，甚至死亡的发生，提高人口素质，减少弱智儿的出现。

3.3 枕位异常的诊断及试产问题

鉴于枕位异常的产程特点，手术产增高及对新生儿的危害，故早期发现、及时处理、防止产程延长十分重要，尤其是宫口开全后，胎头达坐骨棘水平±１后无进展，要果断决定分娩方式。上述各种情况经过处理后产程进展仍不佳，胎头下降无进展，酌情行剖宫产术。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999.

[2]范玲,黄醒华,王琪.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后[J].中华妇产科杂志,1997,32(10):620.

[3]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990.

（收稿日期：2008-11-26）