浅谈对现代医院经济管理若干问题的理解

阎　利

摘要：随着我国加入WTO，一些先进的管理理念和医疗技术进入我国，面对新的冲击，国内的营利性医院和非营利性医院只有顺应变革，加强管理，才能求得更好地发展。文章论述了现代医院经济管理的相关问题。

关键词：现代医院；经济管理；计划管理；定额管理；药品管理

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1009-2374（2009）07-0060-02

一、中国医院经济管理的历史与现状

（一）医院的机构划分

新中国成立以来，我国的医疗机构主要是以福利性质存在着以保障人民身体健康，改革开放以后，医疗机构的形式也有了一些变化，可以分为国营医院、部队医院、社区医院、集体所有制医院和私有制医院，从营利性质来分，可分为营利性医院和非营利性医院。非盈利性医院主要是国营医院和部队医院，他们是以福利性质存在的，享受国家财政补贴，享受税收减免政策，而营利性医院除了在医疗服务价格方面有一定的自主权外，药品价格必须与非营利性医院即国家公布的价格一致，并做到张榜公布、明码实价，缴纳相关税费。

（二）医院的生存发展目的不同

非营利性医院的营业所得只能用于自身的发展，营利性医院的营业所得可用于投资回报，营利性医院是以盈利为目的，其医疗服务价格放开，照章纳税，营利性医院并不意味着高价，而是要面对市场，创造有特色的服务来参与竞争，以为患者提供方便和满意，以优美的环境，周到的服务，对其心理感受的关注及尊重患者的隐私，让患者得到尊重，并得到医护人员尽心尽力地治疗来吸引患者。

非营利性医院由于长期的财政补贴，医院与市场的联系较小，病人看医生多是病人求医生，容易形成一些不好的风气，而部分营利性医院的存在，加强了医疗市场的竞争力，促使非营利性医院提高工作效率，改善服务态度，反过来，非营利性医院执行的价格优势又可抑制营利性医院提高其医疗费用，最终受益的是老百姓。

（三）新的冲击要求非营利性医院要加强经济管理

随着我国的改革开放，人民生活水平的提高，人们对自己的健康越来越关注，对医疗服务的要求越来越高，市场要求出现一批高质量的医疗机构，我国加入WTO，一些先进的管理理念和医疗技术将会进入我国，面对新的冲击，国内的营利性医院和非营利性医院只有顺应变革，加强管理，按照客观经济规律办事，加强经济管理工作，提高医疗护理质量，搞好医院建设，使医院能更好地为人民的健康服务。

二、现代医院经济管理的含义

现代医院经济管理，它是指医院按照医学科学和现代经济规律的要求，运用货币价值形式和经济手段，对医院全部活动，即医疗服务品的生产、交换、分配和消费的全过程，进行计划、组织、指挥、调节和监督，合理筹集和使用医院人力、物力、财力资源，力求以尽可能少的劳动耗费取得尽可能大的医疗社会效益和经济效益。

医院的财务工作是医院经济管理中的重要组成部分。医院的资金是有限的，财务工作就是要合理使用好资金，做到精打细算、增加收入、节约开支。医院的经济活动要实行经济核算，医院的收入要合理组织，严格控

制，防止跑票漏收，使有限的资金得以良好管理和充分利用。

三、现代医院经济管理的定律原则

为了保证医院经济管理工作的健康发展，必须端正经济管理工作的指导思想，坚持以下五项基本原则：（1）坚持以社会效益为最高准则；（2）坚持服务质量第一的原则；（3）坚持不增加病人不合理经济负担的原则；（4）坚持不断发展医院生产力的原则，实行经济管理和个人经济利益挂钩，容易发生短期行为；（5）坚持按经济规律办事的原则。

医院是一个经济实体，它的一切活动就必须受客观规律的制约。医院要搞好经济管理，必须自觉地按客观经济规律办事。医院经济管理的一些具体做法和政策，必须体现这些客观经济规律的要求。忽视和违背客观经济规律的要求，就会受到惩罚，导致经济管理的失败。务必不要注重近期效益，忽视长远发展；不愿搞基本建设，不愿购置新设备，不愿培训人才和引进新技术等。为了保证医院的发展后劲，防止短期行为，必须正确处理国家、医院和职工三者之间的利益关系，严格规定提成比例和增加积累数额，不断更新仪器设备，改善就医环境，积极增减人才，使医院生产力随着经济管理的加强而不断发展。

四、经济管理的内容

（一）计划管理和定额管理

实行计划管理和定额管理制度，是搞好医院经济管理的基础。为此，医院要在国家和地方政府的计划指导下，上下结合实行五定，即定任务、定床位、定人员编制、定业务技术指标、定经费补助，并制定相应的定额标准和管理制度。

（二）药品管理

药品是医治疾病的重要手段，是医院必须具备的物资。目前我国医院的药品收入和药品支出，大中型医院约占业务总收支的50%和40%左右，小医院约占业务总收支的70%和60%左右，因此，药品管理是医院经济管理的一个重要组成部分。

所谓药品经济管理，主要是指按照《全国医院工作条例》的规定，对药品实行“金额管理、重点统计、实耗实销”的管理方法。

（三）财务管理

医院的财务管理必须坚持社会主义办院方向，必须按照客观经济规律，在国家计划的指导下积极合理地组织经济活动。医院财务管理的任务是，按照勤俭办事业的方针，合理组织收入，努力节约开支，正确安排和使用各项资金；严格贯彻执行国家有关方针、政策、法令，遵守财经纪律，保护医院财产物资的安全；认真编制和执行财务预决算；加强经济核算和经济责任制，推行目标管理，认真做好财务监督、检查和经济活动分析；进行经济预测，参与经济决策；做好医疗收费的管理工作；以社会效益为最高准则，不断提高社会效益和经济效益，保证医疗、科研、教学、预防等各项任务的完成。医院财务管理包括：预算管理，收入管理、支出管理、财产物资管理、货币资金管理等，以及财务分析和监督检查。

五、切实加强经济管理，弥补经济缺口，增加经济收益

据有关医院经济改革资料显示：医药分开，将门诊药房改为零售药店，医院将减少原门诊药品费净收入；医疗保险制度改革，建立个人账户，病人报销医药费受制约，医院业务量将下降，如减少10%，则医疗收入和住院药品净收入将减少；引入竞争机制，促使医院降低医药费用，如按降低5%计算，将减少收入。仅此三项，某医院将减少收入4786万元。医院的业务收入与业务支出相比，将亏损3196万元。以预算拨款1380万元弥补后仍有1816万元缺口，即业务净支出的9.5%得不到补偿。

根据以上测算情况，医院业务收入将会减少。如何面对挑战?一方面应大力加强业务建设，提高业务水平，以优质、高效服务，积极参与竞争；另一方面，必须切实加强经济管理，弥补业务减收所形成的经济缺口，增加经济收益。

1．加强成本管理，降低开支在业务收入将出现负增长的情况下，医院只有努力克服浪费，节约开支，才能争取达到收支平衡，以至收支有余。首先要研究并落实节约措施；其次，要建立健全成本核算制度和体系，降低成本，落实责任制并与考核奖惩挂钩，使职工与医院统一战线，共同为改善医院经济状况而努力。

2．切实降低病人医药费用，不仅是积极参与市场竞争的必要条件，更是节约社会卫生资源的重要手段。医院经济管理部门要建立全院性医药费用信息网络，及时、全面地反映各部门及个别医生所发生的医药费用信息，经研究分析使病人医药费用逐步降低，吸引更多病人来院诊治。

3．加强医院经济管理，不局限于收支方面的管理，还应拓展到资产经营和资金管理。盘活资产就是充分利用资产发挥其效益；加强医院资金管理，也是不能忽视的提高资金效益的一项工作：如药品和各种耗材如何加快周转，加强应收账款的清理和催收。

4．投入资金建立计算机管理网络，通过先进的管理工具提高劳动生产率从而降低人力资源成本和行政、后勤管理成本，提高医院盈利能力。

在医改之际，展望医院经济管理的发展与变化，作为医院的经济管理人员，更应不断更新观念，提高自身素质，拓展职能，努力实践与创新，从而提高医院的管理效益，以适应新世纪医院发展的需要。

作者简介：阎利，女，辽宁大连人，大连市儿童医院财务科高级会计师，研究方向：财务管理。