如何发现冠脉支架植入后再狭窄

贺耀宗

支架植入术已经成为治疗冠状动脉狭窄性疾病的重要方法，它降低了单纯球囊扩张术后的冠脉狭窄率。但由于支架植入后机体的炎症反应、血管平滑肌增生、血管重构和其他复杂原因，仍有部分患者发生再狭窄。据统计，支架内再狭窄发生率在12％～47％。如何及时有效发现再狭窄，是关系到病人安危的大问题。

选择性冠脉造影目前仍然是支架术后随访的主要方法，是准确定量评价冠脉管腔的“金标准”。但冠脉造影、血管内超声(IVUS)属于有创性检查，病人难以接受。因此，磁共振冠状动脉血管成像(MRCA)、电子束CT(EBCT)、多排螺旋CT血管成像(MDCTA)等无创性检查成为研究的热点。

血管内超声它利用安装在心导管尖端的微型超声探头，从管腔内直接观察血管腔和血管壁的情况，提供活体冠脉高质量的切面图象，被认为是评价介入疗效新的“金标准”。但这种方法也有局限，它可能引起冠脉痉挛或血管壁损伤而再狭窄。同时，由于目前都是“侧视”式，不能观察血管前方的病变，而且有创、耗时、费用高昂，不适用于支架植入后的复查和随访。

磁共振冠状动脉血管成像是近年发展起来的无创检查，最大优势是无创，无放射损伤，不需对比剂，一次检查即可完成心功能、心肌灌注和活性评价，可显示冠状动脉解剖及主干近段的狭窄。但由于多数支架为不锈钢支架，在成像时会产生磁敏感性伪影及射频屏蔽，因此不能观察支架段血管情况。而且影像质量易受呼吸、心搏影响，扫描时间较长，应用受到一定限制。

电子束CT扫描速度高，可以定位支架，无创评价冠脉内支架和搭桥血管内支架的开通情况，准确率达90％以上；并可准确定量分析冠脉钙化情况。但设备昂贵，普及困难。

多层螺旋CT目前64排CT已投入临床使用，完成整个心脏扫描仅需5秒钟时间，大大减少了呼吸心搏和患者配合检查的影响，影像质量很高。其无创血管成像技术已有效替代了数字减影血管造影术。多层螺旋CT可有效显示冠脉狭窄病变，其敏感性和特异性均在90％以上：可以准确显示冠状动脉支架的形态、位置及有无中、重度再狭窄和再狭窄的部位，成为冠状动脉狭窄性疾病的筛查及介入治疗、支架植入和冠脉搭桥术后随访的重要手段。