锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌的研究

余晓文

[摘要]目的：探讨锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法：回顾性分析我院近年来收治的54例中晚期宫颈癌患者的临床资料。结果：54例原发性宫颈癌患者，经锎中子结合外照射治疗，完全缓解41例，占75.93％，部分缓解9例，占16.67％，无变化4例，占7.41％，总有效率为92.59％。3年肿瘤局部控制率为94.44％(51／54)，3年生存率为75.92％(41／54)。结论：锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌近期疗效和远期疗效确切，并发症少，值得临床推广使用。

[关键词]锎；中子；宫颈癌；中晚期

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-145-01

锎中子结合外照射是近年来放射方式治疗妇科恶性肿瘤新的治疗方法，不仅具有良好的近期疗效，而且具有较高的安全性和控制率，临床应用治疗中晚期宫颈癌较为广泛。为了进一步探讨锎中予结合外照射治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。现将我院近年来收治的宫颈癌患者的临床资料分析总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2009年6月我院共收治54例未接受任何治疗的原发性宫颈癌患者，年龄31～67岁，平均44.1岁。均经胸部X线、腹部B超、盆腔CT或磁共振(MRI)等检查确定病变范围并排除远处转移，对怀疑膀胱、直肠受侵者行膀胱镜和直肠镜检查，病理确诊均为鳞癌。肿瘤直径：≥4cm者38例，<4cm者16例。按国际妇产科联盟(FIGO，1994年)临床分期标准进行分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期16例，Ⅲb期19例，Ⅳa8例。

1.2方法

治疗前利用CT或MRI确定肿瘤部位及范围。采用LZH-1000中子后装治疗机(深圳灵顿科技公司)和6Mv／X直线加速器进行联合治疗。Cf中子源平均能量为2.3 MeV。半衰期为2，645年，中子源形状为3 minxl8 mm的圆柱体。源有效范围为1.4 mmx9.0 mm，源外壳由不锈钢构成，体积强度为500ug，中子发射率2.3x10²(s，ug)，采用锎中子距离治疗和外照射同时进行的治疗方案。首先开始全盆腔外照射，每周4次，前后对穿野，1.8～2.0 Gy／次。盆腔外照射第1周内开始进行CF中子腔内后装治疗，6～10 Gy／次(宫旁A点)，1次倜，共4～6次，中子腔内治疗当天不做外照射。

治疗过程中定期检测血常规、血生化等指标变化；了解临床症状缓解情况及病变变化情况，并测量肿瘤直径。治疗结束后继续随访3年，从1个月后开始复查，内容包括B超、宫颈刮片，了解宫颈局部变化情况，对于怀疑有肿瘤残存或复发者可以行宫颈活检。

1.3近期疗效评定标准

近期疗效按WH0实体瘤近期疗效标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和病情进展(PD)。患者的近期疗效要在放疗后3个月，观察两组治疗的肿瘤消退情况，依据妇科检查及超声结果评定。

2结果

2.1患者近期疗牧分析

54例原发性宫颈癌患者，经锎中子结合外照射治疗，完全缓解41例，占75.93％，部分缓解9例，占16.67％，无变化4例，占7.41％，总有效率为92.59％。

2.2患者3年生存情况分析

54例原发性宫颈癌患者，经锎中子结合外照射治疗，3年肿瘤局部控制率为94.44％(51／54)，3年生存率为75.92％(41／54)。其中临床分期：Ⅱb期81.82％(9／11)，Ⅲa期81.25％(13／16)，Ⅲb期73.68％(14／19)，Ⅳa期37.5％(3／8)，9例为盆腔局部复发，引起双侧输尿管梗阻致肾功能衰竭，6例为远处转移，15例患者死亡。

2.3放疗并发症

54例原发性宫颈癌患者，均于放疗后出现不同程度的并发症，其中多数患者于治疗后2-3周出现乏力、食欲下降的症状，也有的部分患者出现尿频、尿急、尿痛、里急后重、肛门坠胀、大便次数增多的表现。但以上症状均不严重。一般不需要特殊处理，症状在放疗结束后1个月内逐渐减轻消失。治疗后3个月～3年，6例出现便血，经止血、润肠等治疗症状有所缓解，2例顽固者经高压氧治疗痊愈：4例复查时发现膀胱三角区后侧壁黏膜水肿，经抗感染治疗后缓解。

3讨论

在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在我国，宫颈癌则属于常见女性生殖道多发肿瘤，排行榜首。应该引起足够重视。宫颈癌的治疗手段多种多样，包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。但对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发，因此，迄今为止，对于一些具有手术禁忌证或拒绝手术的宫颈癌患者，放疗仍是一个非常重要的治疗手段。目前。锎中子结合外照射在中晚期宫颈癌的治疗中应用广泛，随着临床经验的不断积累，治疗方案的进一步筛选和优化，必将取得更加满意的治疗效果。本组资料研究表明：锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌近期疗效和远期疗效确切，并发症少。值得临床推广使用。