针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例临床报告

刘德君

[关键词]针灸；上睑肌麻痹；补中益气丸

[中图分类号]R777.1

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-112-01

提上睑肌麻痹也称为先天性眼脸下垂。临床表现为上眼皮睁抬困难，本院采用针灸配合药物治疗单侧提上睑肌麻痹1例，临床效果良好，现报道如下：

1病例资料

李某，女，26岁，银行出纳员。因右上眼睑下垂1年余，于2008年9月10日来本院就诊。

1.1眼科检查

右眼视力0.2，左眼视力0.4。全身检查排除糖尿病、重症肌无力等。一般状态良好，双眼运动自如，眼睑无红肿、硬结及肿物，睑缘光滑无分泌物及内外翻。双眼平视。右上眼睑下垂，上睑缘遮盖角膜的1／2处。左眼睑正常。睑缘在角膜上缘。双眼结膜轻度充血，角膜光滑透明，虹膜纹理清，右眼瞳孔较左侧稍大约3.5 mm，左侧约2.5 mm，对光反射正常。晶体、玻璃体正常透明，眼底双侧乳头边缘清晰，生理凹陷正常。黄斑区清晰，中心凹光反射存在，双眼指检眼压正常，瞳孔下检影如下：右眼5.00 DS，左眼-2.75 DS。

1.2追问病史

自小学二年级发现视远不清，双眼发干，流泪不适，时而有异物感。看书时间久，双眼疲劳酸涩，曾在个体眼镜店验光配镜。因当时戴镜后出现头昏、恶心不适，未能坚持戴镜，视力自觉越来越差，双眼上睑疲劳沉重。2005年12月在个体眼病专治诊所治疗4个月。用维生素B₁、维生素B₂球后注射，眼内肌内注射，药量和用药时间不详，用药后症状无缓解而上述症状逐渐加重，伴有头痛不适。2007年8月自觉右眼上睑不能抬起，左眼睁闭自如，在家自己按摩、服药无缓解，曾到市级医院就诊，但无效果。

2008年9月10日来本院眼科要求手术治疗，经全身及眼部检查，初步诊断为双眼屈光不正、右眼提上睑肌麻痹。右眼度数较左眼度数高，视远不清，长期不戴镜眼肌竭力调节，且该患者在银行从事出纳工作，久而久之，长时间的近距离工作最终导致眼肌调节痉挛、缺血、缺氧、麻痹而致上睑下垂。治疗上遵《内经》“治痿独取阳明”之理，以补中益气丸，配合针灸Ⅲ，取穴：脾俞(灸)，足三里，三阴交，攒竹透鱼腰，睛明穴。每日1次，留针30 min。连续治疗半／个月，上述症状好转。继续服用补中益气丸，每日早晚各1丸口服。验光配镜右0.2x(-5.00)DS=1.5，左眼0.4x(-2.75)DS=1.5。检查双眼睁闭自如，双眼正视，双上睑缘均角膜上缘。复查1年，病情稳定。未复发。

2讨论

动眼神经麻痹，祖国医学称之为上胞下垂，属中医痿症范畴，而痿症从脏腑病机论，当责之于脾，如《素问·瘘论》“脾主身之肌肉……肌肉不仁，发为内痿”，又《灵枢·大惑论》中将眼的不同部位分属五脏，其中眼胞(相当于上下眼睑)属脾(内轮)，从脾的生理功能来说，主气血生化，资生水谷精气以使肌肉、筋脉得以濡养，又脾主升清，将精微物质生发于上，服胞亦得以供养。如脾气虚弱，失其健运之职，精微不布。即可发生内痿。本例患者，自小学二年级发现视远不清。一直未在意，直到在长期近距离工作导致上睑下垂才来就诊。近视要配戴度数相应准确的眼镜，控制近视发展，否则产生不良的恶性循环，越不戴镜，发展的越快。长期用眼过度加上右眼的度数已达-5.00 DS。疲劳、痉挛、缺血、缺氧、提上睑肌麻痹为睢目，描述为：“目是脏腑血气之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目”。《银海指针》气病论载：“中气不足，为眼皮宽纵”。《目经大成》称为“眼废”。上海第一学院编著的《眼科学》也有同样的记述：“中医称上睑下垂为眼废，后天性者多属脾虚气弱，经络(脉)不和或由于风邪所致，气血凝滞而引起，治法以益气健脾，祛风通络为主”。配合针灸，提高疗效，因屈光不正所致的上睑下垂。单侧提上睑肌麻痹很少见，对后天形成的提上睑肌麻痹，中药配合针灸。疗效甚好。