糖尿病妙方白虎肾气汤

王　付

糖尿病可能与遗传因素、环境因素、饮食不良、病毒感染、用药不当等有关。检查结果以高血糖为主要特征，临床以多饮、多食、多尿，以及消瘦(即常说的三多一少)为主要表现(但近年来许多2型糖尿病人的三多一少症状不典型)。分为1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病以青少年为主，病理特点是胰岛素分泌缺乏。2型糖尿病中老年人发病率较高，病理特点是以胰岛素抵抗为主，导致胰岛素分泌相对不足。妊娠期糖尿病是妊娠期妇女体内激素紊乱所引起。从中医角度诊治糖尿病，必须分型辨治选方用药。白虎肾气汤是笔者治疗糖尿病肾虚胃热证的常用方，只有审明病变证机而选用治疗方药，才能取得最佳治疗效果。如巩某，女，47岁。有糖尿病多年，长期口服二甲双胍片等降糖药，查空腹血糖，通常情况下在9～10毫摩尔/升之间，若停药则在16～18毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉虚弱，辨为肾虚胃热证。用白虎肾气汤6剂，诸症状明显减轻；又以前方治疗12剂，查血糖6.0毫摩尔/升，诸证悉除。为了巩固治疗效果，前方变为散剂治疗半年，效果显著，血糖保持在正常范围内。继续用药巩固，随访1年，一切尚好。

[临床表现]肾虚胃热证：口渴欲饮水，易饥，小便多，腰酸腿软，怕冷，或心烦，或大便干结，舌红少苔，脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养，胃热既消谷又灼津，以此变生为肾虚胃热病理病证。

[治疗方法]滋补阴阳，清泻胃热。

[方药组成]石膏45克，知母18克，干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，粳米18克，炙甘草6克。

[服用方法]本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并两次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，每日分2次或3次服。

[用药要点]白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热、养阴生津；干地黄滋补阴血；桂枝、附子温补肾阳；山药益气化阴；山茱萸固精助阳；丹皮凉血清热；茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻；大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用，以奏其效。

[用药加减]若肾阳虚明显者，加巴戟天、鹿茸，以温补肾阳；若肾阴虚明显者，加枸杞子、女贞子，以滋补肾阴；若胃热甚者，加黄连、栀子，以清泻胃热；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若小便多者，加益智仁、桑螵蛸，以固涩缩尿；等。

[注意事项]脾胃虚寒证、湿热证，慎用本方。