株洲市２００３～２００７年５岁以下儿童死亡趋势分析

张利之　龙　捷　刘　波　彭思红

[摘要] 目的 了解我市5岁以下儿童死亡原因以及近五年的发展趋势，提出相应的干预措施，以有效降低儿童的死亡率。方法 按照《湖南省5岁以下儿童死亡监测方案》要求对我市2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日出生的活产儿及5岁以下儿童死亡情况进行全面监测。结果 5年来我市5岁以下儿童死亡率明显下降。2003年5岁以下儿童、婴儿及新生儿死亡率分别为16.98‰、14.12‰和11.53‰，2007年分别降至11.48‰、8.57‰和6.20‰。新生儿死亡所占构成比由2003年的67.85%降至54.04%。结论 近年来所推广应用的儿童疾病综合管理项目、卫九项目、降消项目、妇幼卫生项目及新生儿窒息复苏技术等得力有效，使前5位死因发生了较大变化，肺炎和出生窒息死亡得到有效控制。

[关键词] 5岁以下儿童； 监测； 死亡率

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-56-02

5岁以下儿童死亡率是评价一个国家和地区社会经济、卫生保健状况的重要指标。为及时掌握株洲市5岁以下儿童死亡主要原因及变化趋势，制定降低5岁以下儿童死亡率对策，我们对2003年及2007年我市5岁以下儿童死亡监测资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

株洲市监测点：2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日的活产儿及5岁以下儿童。

1.2 方法

严格按照《湖南省5岁以下儿童死亡监测方案》的要求进行资料的收集、整理和质量控制；死亡病例均填写死亡报告卡；死因分类按国际疾病分类（ICD-9）进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件进行统计分析与处理。

2 结果

2.1 株洲市5岁以下儿童死亡率发展趋势（表1）

由表1可见，两组比较，新生儿死亡率x²为12.030，P＜0.005；婴儿死亡率x²为10.3660，P＜0.005；5岁以下儿童死亡率x²为17.39，P＜0.005。

2.2 5岁以下儿童死亡年龄构成比（％）变化趋势（表2）

两者比较，新生儿死亡年龄构成比x²为8.12，P＜0.01；婴儿死亡年龄构成比x²为139.34，P＜0.001；5岁以下儿童死亡年龄构成比x²为238.6766，P＜0.001。

2.3 5岁以下儿童主要死因的死亡率及构成比（表3）

3 讨论

3.1 死亡趋势变化

从本资料中可见，2003年与2007年5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率均呈现明显下降趋势，经统计学分析，具有显著性差异。

3.2 死因顺位变化

2007年度5岁以下儿童顺位的死因顺位前5位死因为早产和低出生体重、肺炎、出生窒息、意外死亡、先心病，2003年前五位死因为：出生窒息、肺炎、早产和低出生体重、其他意外死亡、先心病。死于新生儿颅内出血、新生儿硬肿症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺不张、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿溶血症、新生儿破伤风的均有发生[1]。

五年来5岁以下儿童死亡原因顺位发生了很大变化，出生窒息已由首位变为第三位死因，这与近年来我们反复强化进行新生儿窒息复苏适宜技术的推广是分不开的，致力于加强农村产科建设，推行住院分娩，基本消灭了新生儿破伤风，加强新生儿急救能力的提高，促进基层危重新生儿的及时转诊，使因新生儿疾病所导致的死亡大幅度下降，多年的妇幼卫生项目、卫九项目、儿童疾病综合管理项目“降消”的推广应用，使5岁以下儿童死亡率下降5.5个千分点。从2007年的前5位死因我们也看出，今后如何提高孕期保健，加强孕期劳动保护，加强婚前性知识教育，减少婚前人工流产率上，减少早产、低出生体重的发生，加强儿童安全防范知识的健康教育，降低意外伤害致死，亦为今后重中之重[2]。

3.3 干预措施

（1）早产和低出生体重儿、出生窒息仍是新生儿死亡的主要原因。早产和低体重儿反映了胎儿宫内发育和营养状况，应进一步提高孕产妇系统管理，及时筛查出高危孕产妇，并对其加强管理，预防早产儿的发生；加强围产儿保健，对早产儿应加强对其生后的监护，提高其生存能力；要进一步做好基层妇产科和儿科医生的业务培训，提高新生儿窒息复苏和新生儿疾病的抢救能力，提高新生儿窒息复苏抢救成功率和新生儿疾病的救治成功率[3]。

（2）肺炎是5岁以下儿童死亡的第二因素，是婴儿死亡、新生儿死亡的第三主要因素，因此应进一步加强对肺炎预防和识别的健康教育，提高群众对该病危害性的认识，使其做到早发现、早就诊、早治疗，提高治疗效果；认真实施儿童疾病综合管理，加强对基层儿科医护人员的专业技术培训，提高其医疗诊治水平，做到及时转诊[4]。

（3）溺水、其他意外、意外窒息是5岁以下儿童死亡的又一主要原因。一方面，由于各种原因，家长对儿童意外的防范意识淡薄，防范儿童意外伤害和培养儿童自我保护意识的能力不足；另一方面，儿童好奇心强，对危险辨别能力弱，自我保护意识差，导致儿童意外伤害死亡增多。因此应动员社会各界力量，加大防范儿童意外的健康教育力度，扩大防范儿童意外的宣传面，制定防范儿童意外的措施，促使家长加强对儿童意外防范意识，提高家长培养儿童自我保护意识的能力[5]。

（4）先天性心脏病、其他先天异常是5岁以下儿童的第三大因素。要降低先天异常出生应提倡婚前检查，宣传与普及优生优育知识；做好孕产妇系统管理，避免孕妇接触各种与致畸有关的不良因素，如环境因素、药物、疾病等。提倡孕妇定期孕检，做好产前筛查，推广预防神经管畸形的有效措施，正确增补叶酸。对于已经出生的先天异常儿童，要加强对先天异常儿童出生后的儿童保健系统管理，有效提高先天异常儿童的生活质量与生存能力[6]。

总之，围产儿保健质量、产科医疗水平、儿童保健系统管理是直接影响5岁以下儿童生存质量的主要因素。因此要大力宣传围产期保健知识，加强孕产妇自我保健意识，提高儿童保健系统管理质量。各级医疗机构的医务人员要加强责任心，认真筛查高危孕妇，实行高危孕产妇和体弱儿专案管理。提高产科及儿科质量，加强技术培训，提高业务人员特别是基层医务人员的专业技术水平。做好新生儿随访、儿童保健系统管理以及预防接种工作，做到无病早防、有病早治，从而有效降低我市5岁以下儿童的死亡率。

[参考文献]

[1] 戚小兵，李翼英，王路. 珠海市2001-2005 年5岁以下儿童死亡监测分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（8）：1035-1036.

[2] 姚莲珍，魏应琴. 白市平川区401例5岁以下儿童死亡监测结果分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（11）：1517.

[3] 邱美英，翟晓蔚. 上海市嘉定区2001～2005年5岁以下儿童死亡原因分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（4）：458-459.

[4] 宋春梅，刘玉林，莫里达瓦旗. 1997-2003年5岁以下儿童死亡原因分析[J]. 中国妇幼保健，2005，20（4）：472-473.

[5] 罗卫. 1998-2002年桂林市5岁以下儿童死亡原因监测分析及对策[J]. 中国卫生统计，2005，39（4）：260-264.

[6] 李兰，赵艾兰. 五华区2002～2004年5岁以下儿童死亡监测结果分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（5）：662-663.

（收稿日期：2008-12-26）