对症治糖尿病的“疼”

王玉珍

有一位哲人曾经说过，疼痛是上帝送给人类的礼物。能够感到疼痛是幸福的，因为可以逃避可能碰到的危险。但是有时糖尿病病人没有得到这种礼物，足部有病感觉不到疼痛，出现溃疡和感染也不知道，这就容易导致截肢的结局。还有许多糖尿病病人，似乎得到了太多的“礼物”，经常感到麻木不适，还有恼人的疼痛，这种疼痛往往发生在小腿、足部，像火烧，像刀割，像针扎，疼痛可以发生在任何时候，但最常见的是夜间，以及心情烦躁时，疼痛时轻时重，绵绵不休，让人沮丧。

痛因在神经病变

糖尿病神经病变造成的疼痛称为痛性神经病变。病因分为两种，一种为急性病变，病灶多在颅脑的动眼神经和外展神经。动眼神经病变麻痹的典型表现是突然出现复视（视物成双）；外展神经病变表现为眼睑下垂、瞳孔对光反应消失、同侧头痛。糖尿病颅神经病变自然病程为数月。躯干神经根神经病比较少见，中年和老年糖尿病患者容易发生，疼痛常为撕裂样、刀刺样，常常于夜间疼痛加重，同时伴皮肤感觉过敏。有些病人的疼痛为束带样，疼痛分布于下胸部或腹壁，通常为单侧，偶见双侧。有些下肢的痛性神经病变像放电样的感觉。痛性躯干多发性神经根性神经病可有严重的体重减轻。痛性神经病变经过合理治疗在1至2月内可以好转。

另一种为慢性病变，发生在下肢或者足部，合并足部皮肤干燥、肌肉萎缩等。病人变得异常敏感，连轻柔的抚摩也变得难以忍受。痛性神经病变常发生在血糖控制差的病人，尤其是血糖波动较大时。疼痛的程度与心情抑郁密切相关。

对证治疗疼痛

痛性神经病变治疗颇为困难。其方法包括使血糖稳步下降并且保持稳定，克服焦虑、不安等不良情绪。使用维生素B类、弥可保（甲钴胺）等有一定效果，但是使用最多的是多虑平、卡马西平等，它们兼有治疗焦虑和镇静的作用。类似阿司匹林片作用的曲马多，可以用于治疗严重的疼痛。这些药物均可抑制脑皮质对疼痛的感知。在国外，有把辣椒素放入黄油中，涂抹在感觉疼痛的皮肤上，把已经降低的痛阈值（门槛）提高，病人就只能感觉“正常”的疼痛。

心理治疗的目的是让病人摆脱忧虑，放下思想重负，方法包括：补充维生素B类，改善神经纤维的血液供应，应用抗氧化的药物和理疗等。糖尿病神经病变的形成是长期的，缓解的过程不可能从速改善。如果因为疼痛而失眠，可以口服帮助入睡的药物。

对于足部感觉异常者，需要注意局部的保护，防止出现溃疡、感染和坏疽。理疗要在医生指导下进行，时间不宜过长，温度不能太高。针灸治疗在缓解疼痛上有绝招，可以试用。有的人企图用热水泡脚、揉搓等办法减轻疼痛，这样并没有效果，还可能会伤及皮肤，有百害而无一利。吃止痛片好不好?应该说是既不治标也不治本，长时间大量应用还可能损害肾脏。能够解决问题的方法是综合治疗，改善糖代谢和脂代谢异常，促进神经传导。部分患者在用胰岛素良好地控制血糖并稳定1至2个月后，疼痛得到缓解。