面部色素斑妙方四逆肾气汤

王　付

面部色素斑是由于面部黑色素分布不均匀，出现色泽较深的斑点或斑片，女性多见。引起面部色素斑的主要原因有内分泌失调，长期精神压力过大，生活习惯不规律，慢性肝肾、肠胃疾病，化妆品使用不当，以及外伤、遗传、痤疮，等。治疗面部色素斑主要方法，一是针对病因治疗，可采用中药辨证治疗，虽然见效比较慢，但常能取得预期治疗效果；二是局部对症治疗，可采用外用药治疗，虽然见效比较快，但易于复发。从中医诊治面部色素斑，必须分型辨治。只有针对病变证机选用治疗方药，才能取得预期治疗效果。四逆肾气汤可治疗肝郁肾虚证，若非此证则不能随意用之。如曹某，女，41岁。近年来面部有黄褐斑，尤其是颊、颧部明显，几经治疗但疗效不明显。根据胸胁胀满、情绪抑郁、乳房胀痛、腰酸腿软，辨为肝郁肾虚证。用四逆肾气汤12剂，自觉心情有改善；继用前方治疗2个月，黄褐斑基本消除。为了防止复发，复以前方治疗1个月，面部色泽基本恢复正常。

临床表现肝郁肾虚证：颧部及前额有黄褐斑，或色素沉着，或黑色斑；胸闷，胁胀，或胸满，胸胁胀满；情绪抑郁，乳房胀痛，腰酸腿软；或耳鸣，或头晕，或腰酸腿软，或恶寒，或手足心热；舌淡红，苔薄，脉弦或虚。病变证机是肝气郁而不能疏达经气血脉，肾气虚而不能滋荣温煦血脉，变生为肝郁肾虚病理病证。

治疗方法行气解郁，补肾益虚。

处方用药柴胡10克，枳实15克，白芍10克，生地24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，附子3克，桂枝3克，炙甘草10克。

服用方法本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

用药要点四逆肾气汤是以四逆散与肾气丸合方的变化方。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄浊气，白芍敛肝益血，干地黄滋补阴血，山药益气化阴助阳，山茱萸和调阴阳，泽泻、茯苓益气渗利湿浊，丹皮凉血散瘀，附子、桂枝温壮阳气，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

加减用药若肝郁明显者，加陈皮、青皮，以行气破气；若肾虚明显者，加枸杞子、巴戟天，以补阳益阴；若夹瘀者，加丹皮、川芎，以行气理血散瘀；若夹气虚者，加人参、白术，以益气健脾等。

注意事项湿热证，瘀血证，慎用本方。