老年人严防上消化道出血

韩咏霞

上消化道出血是危害老年人健康的常见急症，必须引起老年人高度重视，加强预防，以减少出血机会，减轻出血程度。而要做到这些，首先要对可能引起上消化道出血的原因有所认识，从源头上抓起，有效降低上消化道出血的发生率。

流行病学调查显示，上消化道器质性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等，是我国老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是长期服用非甾体抗炎药。另外，当老年人处于严重应激状态，如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染时，上消化道出血的机会亦大大增加。加强这三个方面的预防措施，就能降低上消化道出血的风险。

1胃肠道疾病

随着年龄的增长，老年人胃黏膜防御功能逐渐减退，而幽门螺杆菌(HP)感染率则随着年龄增长日趋增高。HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要病因，所以，老年人要把对HP的预防和根治当作一件大事。要讲究个人卫生，特别要做好口腔的清洁卫生；要重视饮食卫生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干净的瓜果蔬菜，以降低HP感染机会。另外，对HP检测阳性的各种消化道疾病，在对症处理的同时予以三联疗法根除HP，以免病情反复，增加出血机会。

2非甾体抗炎药

老年人常因患腰腿疼痛、骨与关节的风湿性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要长期服用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可直接刺激、损伤胃黏膜，削弱黏膜屏障保护功能，并可降低血小板的凝血功能，导致上消化道出血。因此，老年人应采取综合措施医治各种骨关节病，避免长期大剂量服用非甾体抗炎药。另外，心血管病的防治需要长期服用阿司匹林，在这种情况下要严格控制剂量，每日只服药1次、75毫克，并要选用阿司匹林肠溶片，以降低上消化道出血的风险。

3应激状态

老年人大多伴有动脉硬化性病变，可致胃黏膜处于长期慢性缺血、缺氧状况，易造成胃黏膜防御功能减弱，一旦面临高度应激(如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染等)，胃黏膜的损伤会明显加重，呈现黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，引起上消化道出血。因此，当老年人处于高度应激状态时，应及早采取干预措施。一旦出现上消化道出血迹象，如潜血试验阳性或便血等，应及时给予抑酸剂，如奥美拉唑或雷尼替丁等静脉滴注，以防大出血的发生。