糖尿病患者应小心谨“肾”

王敏 常宝成

中华医学会糖尿病学分会杨文英教授近期公布了我国大中城市最新的糖尿病患病调查情况。结果显示,我国10年间糖尿病发病率增加了10倍,城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%,由此推测全国糖尿病患病人数至少达9240万。此次调查还表明,糖尿病已经成为我国肾透析第一病因。

患糖尿病每年查肾功能

针对糖尿病已成为我国肾透析第一病因的调查结果,天津医科大学代谢病医院糖尿病肾病科主任医师常宝成教授告诉我们,糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的各种并发症将严重影响患者的生活质量和生存质量,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的医疗和经济负担。大量研究表明,血糖长期升高会严重损害微血管和大血管,可导致视网膜病变,造成患者不可逆性失明;导致冠心病、脑卒中等心脑血管病;导致肾病甚至尿毒症。

常教授指出,以往医患提及最多的是糖尿病对心脑血管的影响,今后糖尿病肾病必须引起社会的高度关注。一般来说患糖尿病10至20年后,约有半数发生肾功能不全。糖尿病肾病早期几乎没有症状,常见尿检查蛋白常为阴性,具有很大的“欺骗性”,很容易被忽视,而一旦形成糖尿病肾病,治疗非常困难。因此糖尿病患者每年都要坚持体检,监测肾脏等重要器官。一般建议患者每年做一次β2微球蛋白和24小时尿白蛋白定量检查,特别是已经合并肾脏病变在1~2年以上的患者更要经常检查。

专科检查确定分期

常教授认为,要想诊断糖尿病肾病,除常规检查外,还应做一些必要的专科检查以确定分期(糖尿病肾病分1~5期)。

1.尿白蛋白和尿蛋白测定

测定尿蛋白和尿白蛋白意义不一样,尿蛋白可通过临床上常规验尿而得到结果,但一旦发现阳性结果已进入临床肾病阶段,不容易逆转。而尿白蛋白的升高为早期肾病的标志,早期治疗可以逆转或延缓肾病的发展。为早期发现糖尿病肾病,应重视对尿白蛋白的检查,一般来说,已确诊糖尿病的患者不论有无肾病的并发症,应该至少每年检查一次。一般医院均可做尿白蛋白的测定,为了方便患者,市场上亦有尿白蛋白的试纸条,可方便糖尿病患者在家随时监测。

2.肾功能测定

肾功能的下降一般发生于糖尿病肾病晚期阶段,一旦发现肾功能下降,许多用药应调整,如二甲双胍应减量或停用。因此测定肾功能也很重要。 目前临床上常用肌酐或尿素氮来测定肾功能,但对于糖尿病患者,若要准确测定肾功能,最好测定肌酐清除率或做肾动态来测定肾小球滤过率(但有些体型偏瘦的病人肌酐或尿素氮往往不能正确反映肾功能,需测定肌酐清除率或肾小球滤过率)。

糖尿病肾病重在预防

1.积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱,使其达到控制标准。

2.一旦出现微量白蛋白尿,无论有无高血压,均应服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(两类降压药),以改善肾小球血管的压力,减少尿蛋白。

3.防止其他使肾病恶化的因素,如感染、脱水、缺氧或中毒。还要注意禁用肾毒性药物与食物。

另外,还有一条很重要,就是积极做有关肾病的筛查,以便早期诊断和用药,及早逆转病变。同时还应密切观察其高危因素,如糖尿病肾病家族史和遗传基因异常而造成肾脏葡萄糖转运体异常等。