青少年脑梗死的临床及病因学分析

李万春　阮世望　张宪秋　龙治华

【摘要】 目的 研究青少年脑梗死的临床特征及其病因学特点。方法 采用回顾性分析的方法，对青少年脑梗死的临床表现、危险因素、个人嗜好、病灶等特点予以分析。结果 大部分脑梗死患者都可找到病因，最常见的病因为动脉粥样硬化(30.5%)，其次为栓塞性血管病(20.3 %)。结论 青少年脑梗死患者最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为炎性血管病和心脏疾病。应加强对这些因素的防治，从而有效降低年轻人脑梗死的发病率。

【关键词】 青少年；脑梗死；临床特点；病因学

随着人们生活水平的逐步提高，目前我国的脑梗死的比例逐渐增多，其死亡率、致残率均较高，严重威胁着人类的健康和生活的质量。国外有报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6%～15%，且往往是致命性的，国内亦有文献报道^[1-2]。脑血管病以中老年人最多见，但目前脑血管病的发病年龄已有年青化趋势。已有不少有关青少年脑梗死的临床报告。青少年脑梗死病因极其复杂，容易被忽视或者误诊。本研究对2002年1月至2007年1月间收治我科的59例青少年脑梗死患者进行临床资料分析及其病因学分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男32例，女27例，年龄14～43岁，平均30.8岁。职业：工人18例，农民27例，干部4例，教师3例，学生4例，其他4例。动态发病29例，静态发病23例，外伤后发病7例。

1.2 病因与病史 高血压史患者13例，缺血性中风史5例，血管炎7例，外伤3例，心脏病者10例，高血脂5例，糖尿病2例，低血容量性休克3例，产后感染2例，其他感染2例，上消化道出血2例，剖腹产后高凝状态2例，血液病1例，尿毒症透析后1例，口服避孕药1例。吸烟22例，饮酒15例，其他患者无吸烟、饮酒史。

1.3 症状及体征 血压> 140/ 90 mm Hg的患者有9例，意识清者53例，意识障碍6例。右侧中枢性面瘫者有18例，左侧12例；右中枢性舌瘫患者为20例，左9例；右肢瘫22例，左肢16例，双下肢瘫1例；右侧偏身感觉障碍者12例，左侧8例，双下肢1例；运动性失语者3例；合并癫痫发作的2例；混合性失语1例；凝视麻痹1例。

1.4 头颅CT 及MR 检查 诊断标准：参照全国第2 次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准^[3]。检查结果如下：以多发性梗死病灶双侧底节为主的有9例；大脑中动脉供血区大面积梗塞左侧8例、右侧4例；侧室旁左侧3例、右侧5例；底节左16例、右5例；左顶叶1例；右额叶3例；左丘脑2例；左桥脑2例；小脑2例。

1.5 心电图检查 心电图检测中，房颤8例，左室肥厚劳损3例，左房大2例，窦速13例，窦缓2例，正常21例。对16例进行了超声心动图检查，其中二尖瓣狭窄6例，二尖瓣前叶脱垂并返流3例，主动脉瓣退变合并三尖瓣返流2例，左房饱满2例，正常3例。

1.6 经颅多普勒超声检查 无信号8例，平均血流速度减慢(Vm)18例，平均血流速度增快(Vm) 25例，平均血流速度正常8例。

1.7 生化检查 血脂HDL正常31例，LDL正常20例、升高16例，TG正常34例、升高6例，CHOL正常39例、升高3例、减低2例。血糖正常31例、升高11例、降低3例。纤维蛋白元正常39例、降低4例。

1.8 转归 存活53例，自动出院2例，死亡4例。

1.9 方法 采用回顾性分析方法，根据在病史中收集到的相关疾病及其危险因素，个人嗜好和家族史，结合入院后临床表现及影像学检查对青少年脑梗死的病因特点、临床表现特征及其预后予以分析。

2 结果

本组59例脑梗死患者可找到病因者共45例(72.3 %)，不明原因者14例(27.7 %)。最常见病因为动脉粥样硬化，非粥样硬化性血管病和心源性脑梗死，各病因详细情况分述如下。

2.1 动脉粥样硬化者18例(30.5 %)，男13例，女5例，年龄28～42岁，平均35.6岁。其中同时有4个危险素者2例，同时有3个危险因素者6例，同时有2个危险因素者14例。危险因素包括高血压7例次，糖尿病2例次，高血脂2例次，冠心病1例次，饮酒6例次，吸烟12例次。

2.2 其它非粥样硬化性血管病者9例(15.3%)，其中结核性脑膜炎1例，中钩端螺旋体病5例，干燥综合征1例，系统性红斑狼疮1例。

2.3 栓塞性血管病患者12例(20.3 %)，其中风湿性心脏病8例，先天性心脏病1例，二尖瓣脱垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主动脉瓣退变1例。

2.4 凝血机制异常者6例(10.2%)，包括：产褥期4例，血液病1例，尿毒症透析后1例。

2.5 其他可能病因者14例，上消化道出血1例，口服避孕药1例，原因未明1例，有12例未发现任何病因。

3 讨论

脑梗死中大多发生于心源性疾病患者和围术期患者，与文献^[1]相符。其他的还可见于血液性疾病、上消化道出血、糖尿病等，文献均有报道^[4-7]。王德生等^[8]报道，在7例青年脑梗死尸检中5例发现动脉闭塞部位管壁有明显动脉粥样硬化，除1例合并炎症外，其余4例粥样硬化斑块是其惟一的表现。本组病例显示动脉粥样硬化是青少年脑梗死的主要病因，与国外报道也基本一致，但本组30岁以下患者未发现动脉粥样硬化；而炎性血管病尤其是钩端螺旋体感染(占10.2 %) 明显高于发达国家的有关报道。动脉粥样硬化的危险因素有：①高血压：高血压发病与AGT (血管紧张素原基因)的突变有关；②高脂血症：张苏明等^[9]对中国人的血脂蛋白(a) [Lp(a)]，载脂蛋白(a)[apo(a)]的多态性和apo(a)基因序列的多态性进行了研究，证实高水平的血L p (a)是动脉硬化(A S)型心脑血管病的独立危险因素。③吸烟：本组病例中长期吸烟的患者占了动脉粥样硬化组的66.7%。烟草中的尼古丁可以刺激交感神经，促使血管收缩，引起血压升高，也可抑制前列腺素I₂和血栓素A₂的合成，促进血小板聚集，促进动脉粥样硬化斑块的形成。⑤糖尿病(DM )：目前认为该病是一种多基因遗传病，10%～30%的DM患者可发生脑血管病，与DM引起的微小血管病变有关。

本组资料表明了青年人脑梗死的最常见病因是动脉粥样硬化，与国内外报道一致。其次为炎性血管病和心脏疾病。加强对这些因素的防治，有助于降低年轻人脑梗死的发病率。

参 考 文 献

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